【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】下述預(yù)防清潔無菌手術(shù)切口感染的措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?

　　A.縮短住院時間

　　B.加強(qiáng)營養(yǎng)

　　C.術(shù)前2天開始使用抗生素進(jìn)行預(yù)防

　　D.縮短手術(shù)時間

　　E.術(shù)前做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

　　學(xué)員提問： 請老師解釋手術(shù)切口感染相關(guān)原因及答案C為什么不對？

　　【答案及解析】本題選C。

　　切口感染的原因：

　　醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染, 是指病人在入院時不存在, 也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生的感染, 同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的。手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析: 切口感染不但與生物性感染因素有關(guān), 也與非生物性因素密切關(guān)系。 生物性感染因素引起的切口感染

　　循證支持: 從分離到的病原菌來看, 切口感染的病原菌中以金黃色葡萄球菌為首位, 金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致各種化膿性感染及敗血癥的重要病原體, 尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌, 同時凝固酶陰性的葡萄球菌感染率有明顯上升, 革蘭陰性桿菌目前在引起醫(yī)院感染中有不斷上升趨勢, 大腸埃希菌、變形桿菌屬的感染率才僅次于金葡萄, 這與第一屆全國呼吸病原學(xué)術(shù)會議紀(jì)要中結(jié)論相一致, 應(yīng)引起臨床醫(yī)院及檢驗(yàn)工作者的高度重視。近年來, 大腸埃希菌的耐藥率愈來愈高, 且由于第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用, 使廣譜β- 內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌增多。

　　循證應(yīng)用及循證評價: 合理應(yīng)用抗生素, 降低切口感染率。術(shù)前和術(shù)后濫用抗生素雖不屬于護(hù)理內(nèi)容, 但護(hù)理人員必須掌握原則, 才能合理給藥。如預(yù)防頭頸部及胸部手術(shù)的術(shù)中切口感染, 應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物, 葡萄球菌對青霉素G、半合成青霉素、紅霉素及頭孢菌素等藥物敏感。

　　臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時方可選用氨基糖苷類抗生素藥物。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時間應(yīng)是在手術(shù)開始前的30min,也可與麻醉前用藥一起給病人一次適量的抗生素，手術(shù)時間較長，或手術(shù)時間超過應(yīng)用抗生素的半衰期, 手術(shù)中補(bǔ)用一次常規(guī)劑量,術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2～3d，這樣，術(shù)中一般性的污染便不致發(fā)展為術(shù)后感染。對于消化道手術(shù)的病人腸道準(zhǔn)備非常重要。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】下列關(guān)于BBT的臨床應(yīng)用描述，錯誤的是

　　A.雙相型提示有排卵

　　B.單相型提示無排卵

　　C.高溫相持續(xù)3周以上，提示有可能妊娠

　　D.高溫相持續(xù)時間短于Ⅱ日，提示黃體萎縮不全

　　E.可以確定排卵日

　　學(xué)員提問：黃體萎縮不全,是不是就是黃體功能不足?

　　【答案及解析】本題選E。

　　黃體功能不全其實(shí)有兩表現(xiàn)：黃體發(fā)育不全(黃體不足)和黃體萎縮不全。

　　黃體：就是成熟卵子排出后留下的卵泡的剩余物。它分泌的雌激素和孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，為受精卵著床做好一切準(zhǔn)備。

　　1.黃體發(fā)育不全（黃體不足）：是黃體素分泌不足使月經(jīng)周期縮短（少于28天）。常于月經(jīng)前數(shù)天就有少量的陰道紅色分泌物流出，然后才正式行經(jīng)。雖然基礎(chǔ)體溫是雙相但呈階梯形上升或下降，黃體期縮短至10～12天。假若懷孕，多數(shù)患者會早期流產(chǎn)，少數(shù)患者有不孕癥。

　　2.黃體萎縮不全：多由于孕酮分泌量不足、分泌時間卻延長，所以黃體功能持續(xù)過久，黃體不能按期萎縮退化或不完全退化仍持續(xù)分泌“少量”的孕激素，使得子宮內(nèi)膜不能按正常的時間剝落。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，可達(dá)9～10天甚至更長，但量不太多。基礎(chǔ)體溫雙相但下降緩慢，往往在經(jīng)期還未降至正常增殖期水平（經(jīng)期體溫仍在高溫期）。如在月經(jīng)的第五天做診刮，內(nèi)膜呈增生與分泌混合型。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】關(guān)于新生兒肺透明膜病描述正確的是

　　A.主要是缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞引起的

　　B.出生時即可出現(xiàn)窒息

　　C.呼吸困難進(jìn)行性加重

　　D.X線顯示雙肺透過度增高

　　E.胃液振蕩試驗(yàn)陽性可確診

　　學(xué)員提問：A為什么不正確?

　　【答案及解析】本題選C。

　　選C。新生兒肺透明膜病是因?yàn)槿狈τ散蛐头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，而不是因?yàn)槿狈Β蛐头闻菁?xì)胞。

　　新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），出生時心跳、呼吸亦可完全正常，醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)一般出生后立即開始或在6小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。

　　主要見于早產(chǎn)兒，本病是因?yàn)槿狈τ散蛐头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80％以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：① 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③ 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④ 剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對較少；⑤ 通氣失常：可影響PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。

　　肺部X線檢查：按病情輕重可分四級。

　　第一級為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；

　　第二級除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影；

　　第三級除上述影像外，心緣與隔緣模糊；

　　第四級為廣泛的白色陰影稱"白色肺"，其中有黑色的禿葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成"支氣管充氣征"。用高壓氧通入肺內(nèi)，X線變化可獲改善。

　　胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95％酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有一圈泡沫為陽性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。假陽性1％，但假陰性可達(dá)10％，抽胃液時間越晚，假陰性越多，因羊水已進(jìn)入腸道。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】患兒，女，10個月，因面色蒼白2個月來醫(yī)院就診?；純荷髥渭兡溉槲桂B(yǎng)，未添加輔食。查體：精神萎靡，營養(yǎng)發(fā)育較差，反應(yīng)遲鈍，皮膚黏膜和甲床蒼白，頭發(fā)枯黃，前囟2cm×3cm，心肺無異常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血紅蛋白70g／L，血涂片見紅細(xì)胞體積小、含色素低。

　　該患兒正確的診斷是

　　A.生理性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　D.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.感染性貧血

　　學(xué)員提問： 老師D答案是錯誤的嗎?

　　【答案及解析】本題選C。

　　選C。題目所述為營養(yǎng)性缺鐵性貧血的表現(xiàn)。

　　營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（Nutritional Megaloblastic Anemia）多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點(diǎn)為：呈大細(xì)胞正色素性貧血，各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B₁₂及葉酸治療有效。

　　主要臨床表現(xiàn)如下：

　　1．一般表現(xiàn)：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點(diǎn)。

　　2．貧血表現(xiàn)：輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

　　3．精神神經(jīng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、對外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會認(rèn)人、會爬等，病后又都不會，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。

　　4．消化系統(tǒng)癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

　　根據(jù)解析及題干可得答案C正確。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】剩米飯、米粉食物中毒的致病菌是

　　A.致病性大腸桿菌

　　B.肉毒梭菌

　　C.蠟樣芽孢桿菌

　　D.產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　E.副溶血性弧菌

　　學(xué)員提問：不明白為什么是答案C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　蠟樣芽胞桿菌食物中毒： 蠟樣芽胞桿菌分布廣泛，特別是在谷物制品中浸染廣泛。該菌能產(chǎn)生致吐腸毒素和致腹瀉腸毒素，前者耐熱。是食用剩米飯、剩菜、涼拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰塵，經(jīng)昆蟲、不潔用具和食品從業(yè)人員等傳播。蠟樣芽胞桿菌食物中毒有以下特點(diǎn)：(1）中毒季節(jié)以夏、秋季為多。(2）中毒食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。(3）中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20℃以上）和放置時間較長。蠟樣芽胞桿菌食物中毒的主要預(yù)防措施：注意食品的貯藏衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲及其他不潔物污染食品。所以選C。

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