引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化學(xué)因素，其中最主要的致病因素是細(xì)菌感染因素。

　　1.細(xì)菌因素

　　（1）細(xì)菌種類：炎癥牙髓中的細(xì)菌無明顯特異性。牙髓感染多來自牙本質(zhì)深層齲，該處相對缺氧的環(huán)境有利于厭氧菌的生長繁殖……因此，炎癥牙髓中所分離到的細(xì)菌主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌、和G-桿菌。牙本質(zhì)深層是一個相當(dāng)缺氧的環(huán)境，有利于上述兼性和專性厭氧菌的生長和繁殖。

　　髓腔開放的發(fā)炎牙髓中，口腔內(nèi)的許多細(xì)菌，包括真菌均能在炎癥牙髓中檢出。但厭氧菌極少能檢出。

　　一般說來，牙髓的炎癥程度與感染細(xì)菌的數(shù)量和作用時間呈正相關(guān)。

　　（2）感染途徑：細(xì)菌侵入牙髓的途徑有以下三個方面：

　　1）經(jīng)由牙體的感染是牙髓感染最常見的感染途徑。

　?、傺辣举|(zhì)小管：當(dāng)齲累及牙本質(zhì)深層，細(xì)菌在未感染牙髓之前，其毒性產(chǎn)物就可通過牙本質(zhì)小管引起牙髓的炎癥反應(yīng)。有研究表明，當(dāng)細(xì)菌在牙本質(zhì)內(nèi)距牙髓<1.1mm（包括修復(fù)性牙本質(zhì)）時，牙髓可出現(xiàn)輕度炎癥；當(dāng)細(xì)菌距牙髓<0.5mm時醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，牙髓可發(fā)生明顯的炎癥；在剩余牙本質(zhì)的厚度≤0.2mm時，牙髓內(nèi)方可找到細(xì)菌。

　?、谝鹧浪璞┞兜脑螨x病最多見，其次為楔狀缺損和牙隱裂等牙體損傷露髓，還有外傷性牙折露髓、鉆磨牙體時意外露髓等。

　　2）經(jīng)由牙周的感染不如經(jīng)牙體感染者多見，感染的牙周組織（牙周袋內(nèi)）的細(xì)菌及其毒素通過根尖孔、副根尖孔和側(cè)支根管孔等途徑進入牙髓。重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周組織與口腔相通。這種經(jīng)由牙周感染牙髓的途徑稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。

　　3）血源感染極為少見，細(xì)菌通過血源和“引菌作用”到達牙髓的感染途徑。“引菌作用”發(fā)生大致有三個條件：一時性菌血癥的發(fā)生：例如拔牙、潔治、刮治、咀嚼、不規(guī)范的根管治療或刷牙等均有可能出現(xiàn)一時性菌血癥；機體免疫功能障礙：正常情況下，機體的免疫機制在數(shù)小時內(nèi)就消滅了這些進入血液的少量細(xì)菌。如果進入血液的少量細(xì)菌，不能如期消滅而制害，一旦某器官或某部位，例如某牙的牙髓或根尖周先因其他原因有營養(yǎng)代謝紊亂或損傷的情況下，循環(huán)血中的細(xì)菌在沒有被消滅以前，可能被吸引到該處定居、繁殖，最終導(dǎo)致牙髓感染。

　　2.物理因素

　　常見的物理因素為機械性刨傷和溫度，少見的有電流、壓力。

　　（1）機械性創(chuàng)傷：包括急性創(chuàng)傷和慢性咬合創(chuàng)傷。

　　1）急性牙外傷：交通事故、運動競技、暴力斗毆等造成牙齒猛烈碰撞；咀嚼牙外傷醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，進食中突然咀嚼硬物也可致急性牙外傷；醫(yī)療工作中的意外事故如正畸治療加力過猛、拔牙時誤傷鄰牙。上述創(chuàng)傷均可引起根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓的血供受阻，引起牙髓退變、炎癥或壞死。受過外傷的牙齒，后來表現(xiàn)變色就是牙髓壞死的結(jié)果。

　　2）咬合創(chuàng)傷：咬合干擾、充填物、嵌體或冠等修復(fù)體的高點等可引起慢性的咬合創(chuàng)傷，從而影響牙髓的血供，發(fā)生牙髓壞死。

　?。?）溫度

　　1）高速或持續(xù)地鉆磨牙齒，缺乏降溫措施，可產(chǎn)生很高的溫度，引起牙髓炎癥，甚至壞死。

　　2）使用金屬材料，如用銀汞合金充填深洞，未采取墊底等隔離措施，飲食的溫度可反復(fù)經(jīng)充填物傳導(dǎo)至牙髓產(chǎn)生刺激。

　?。?）電流：極少見，臨床發(fā)生在相鄰的或?qū)︻M牙上用了兩種不同金屬材料的修復(fù)體，當(dāng)咬合時可產(chǎn)生微小電流刺激牙髓。其次可發(fā)生在不正確地使用牙髓活力電測器或進行離子導(dǎo)入治療牙本質(zhì)敏感癥時。

　　3.化學(xué)因素

　　均為醫(yī)源因素。窩洞的消毒藥物和牙本質(zhì)脫敏藥物，如酚和硝酸銀等對細(xì)胞有一定毒性，用于消毒深洞都會刺激牙髓；深洞直接用磷酸鋅粘固粉墊底，中深窩洞未采取墊底直接用硅粘固粉、自凝塑膠和復(fù)合樹脂等材料充填窩洞時，其中有毒物質(zhì)都可通過牙本質(zhì)小管刺激并致?lián)p牙髓組織。

　　4.特發(fā)性因素

　　有些牙髓病變的原因未明，如牙內(nèi)吸收和牙外吸收真實的原因并不清楚，當(dāng)吸收牙本質(zhì)到達牙髓時，也可能引起牙髓炎。

　　牙髓病的發(fā)病機制見根尖周病的發(fā)病機制。