09年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第14期

2009-06-02 11:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

　　【口腔解剖生理學(xué)】上頜骨不參與哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的構(gòu)成（）

　　A.眶下裂

　　B.口腔頂和鼻腔底

　　C.鼻腔側(cè)壁

　　D.顳下窩

　　E.顳窩

　　【答案】E

　　【學(xué)員提問】請(qǐng)老師講妥顳下窩與顳窩。

　　【解析】顳下窩：位于顴弓平面以下，上頜骨體和顴骨后方的不規(guī)則間隙，主要容納咀嚼肌。窩的內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板，外側(cè)壁為下頜支，該窩向前經(jīng)眶下裂通眶，向內(nèi)經(jīng)翼上頜裂通翼腭窩。顳窩：在頭骨兩側(cè)、眼眶后部有1～2個(gè)孔洞，由周圍一定骨片形成的顳弓所圍成，稱顳窩。顳窩是顳肌（咬?。┑母街课唬某霈F(xiàn)與咀嚼肌有效的執(zhí)行咀嚼功能有關(guān)，并為更發(fā)達(dá)的咀嚼肌的收縮提供足夠的空間。

　　【口腔外科學(xué)】40歲女性，右上頸部包塊發(fā)現(xiàn)5年，增長(zhǎng)不明顯。近3天發(fā)生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查見腫物位于胸鎖乳突肌上1／3前緣，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無搏動(dòng)，體位試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是

　　A.海綿狀血管瘤

　　B.神經(jīng)鞘瘤

　　C.囊性水瘤

　　D.鰓裂囊腫

　　E.甲狀舌管囊腫

　　【答案】D

　　【學(xué)員提問】如何分辨？

　　【解析】第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣附近。囊腫表面光滑，但有時(shí)呈分葉狀。腫塊大小不定，生長(zhǎng)緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。觸診時(shí)腫塊質(zhì)地軟，有波動(dòng)感，但無搏動(dòng)，據(jù)此可以診斷，體位試驗(yàn)陰性排除A

　　【口腔外科學(xué)】某患者因左下第一磨牙急性根尖膿腫造成左下醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)-原創(chuàng)頜骨急性中央性骨髓炎，疼痛劇烈，左側(cè)前磨牙及磨牙松動(dòng)，牙齦紅腫，齦袋溢膿。以下治療措施中，不正確的是

　　A.給予足量、有效的抗生素

　　B.局部超短波理療

　　C.拔除左下第一磨牙，其余松動(dòng)牙盡量保留

　　D.若引流不暢，可考慮鑿去部分骨外板

　　E.形成骨膜下膿腫時(shí)應(yīng)盡早切開引流

　　【答案】C

　　【學(xué)員提問】為什么？

　　【解析】下頜骨急性中央性骨髓炎外科治療原則：外科治療的目的是引流排膿及除去病灶。在急件中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時(shí)，應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動(dòng)牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既可防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散，加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。如經(jīng)拔牙，未達(dá)到引流目的，癥狀也不減輕時(shí)，則應(yīng)考慮鑿去部分骨外板，以達(dá)到敞開髓腔充分排膿，迅速解除疼痛的效果。

　　【口腔頜面外科】患者男性，52歲，晨起后發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合。檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌前2／3味覺遲鈍，同側(cè)舌、頰及口底黏膜與對(duì)側(cè)相比均顯干燥、無光澤，右側(cè)聽力也較對(duì)側(cè)差。Schirmer試驗(yàn)正常。該患者面神經(jīng)損害部位可能在

　　A.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

　　B.膝狀神經(jīng)節(jié)

　　C.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

　　D.鼓索及蹬骨肌之間

　　E.莖乳孔以外

　　【答案】C

　　【學(xué)員提問】為什么選C啊

　　【解析】此題主要是考面神經(jīng)分支走向及支配。面癱診斷與鑒別診斷

　　（1）莖乳孔以外：面癱。

　?。?）鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。

　?。?）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。

　　（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

　　（5）腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕；如損害影響聽神經(jīng)時(shí)，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈。

　?。?）核性損害：面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時(shí)可發(fā)生對(duì)側(cè)偏癱。

　　【預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)】在進(jìn)行人群患齲情況調(diào)查時(shí)已知預(yù)期陽性率為50％，要求抽樣誤差為20％，根據(jù)公式N=K×Q／P，需要調(diào)查的人數(shù)為

　　A.100人

　　B.200人

　　C.300人

　　D.400人

　　E.0人

　　【答案】A

　　【學(xué)員提問】如何演算？

　　【解析】樣本含量大小會(huì)影響調(diào)查效果，含量小則抽樣誤醫(yī)`學(xué)教育`網(wǎng)原創(chuàng)差大，不易獲得能說明問題的結(jié)果。含量太大則造成浪費(fèi)。樣本含量的確定隨所采用的流行病學(xué)方法類型不同而不同，依據(jù)調(diào)查對(duì)象的變異情況、患病率大小、要求的精確度和把握度大小。一般來說，調(diào)查對(duì)象變異大、患病率低、調(diào)查者對(duì)調(diào)查要求的精確度和把握度大，所需的樣本含量就大，反之則小?，F(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用以下公式：

N=K×Q/P。

　　N為受檢人數(shù)，P為某病預(yù)期現(xiàn)患率，Q=l-P，K值是根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而確定，當(dāng)允許誤差為10％（0.1P）時(shí)，K=400，當(dāng)允許誤差為l5％（0.15P）時(shí)，K=178，當(dāng)允許誤差為20％（0.2P）時(shí)，K=100。

　　【口腔內(nèi)科學(xué)】急性壞死性潰瘍性齦炎病變區(qū)，細(xì)菌學(xué)涂片增加最多的厭氧微生物是

　　A.伴放線放線桿菌與梭形桿菌

　　B.梭形桿菌與中間普氏菌

　　C.牙齦卟啉菌與螺旋體

　　D.梭形桿菌與螺旋體

　　E.以上都不是

　　【答案】D

　　【學(xué)員提問】這幾個(gè)選項(xiàng)分別是什么的優(yōu)勢(shì)菌呢？

　　【解析】（1）伴放線放線桿菌公認(rèn)其與牙周炎，特別與侵襲性牙周炎關(guān)系密切；

　?。?）牙齦卟啉單胞菌是牙周病，尤其是慢性牙周炎病變區(qū)或活動(dòng)部位最主要的優(yōu)勢(shì)菌；

　?。?）具核桿菌是齦上菌斑、齦下菌斑、牙周袋及感染根管等口腔感染部分的優(yōu)勢(shì)菌。它是口腔壞疽性病變的主要病原菌，如急性壞死性潰瘍性齦炎、牙源性頜面部感染等，常在與螺旋體、鏈球菌或福賽坦氏菌等的混合感染中起協(xié)同作用。

　?。?）口腔螺旋體和其他厭氧菌混合感染可引起多種口腔炎癥性疾病，如急性壞死性潰瘍性齦炎、冠周炎、干槽癥等均與螺旋體密切相關(guān)。