腹瀉是常見(jiàn)癥狀與體征的一種，相信大家也有過(guò)腹瀉的情況吧！那具體的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理搜集：

腹瀉是指排便次數(shù)增多、排糞量增加、糞質(zhì)稀薄。腹瀉持續(xù)3周以上者為慢性腹瀉。

一、常見(jiàn)病因

1.腸道感染性疾?。喝缂?xì)菌、阿米巴、血吸蟲、真菌、病毒等。

2.腸道腫瘤：如來(lái)源于上皮或間質(zhì)的良、惡性腫瘤。

3.小腸吸收不良：原發(fā)性、繼發(fā)性。

4.非感染性腸道炎癥：主要有炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、憩室炎、尿毒癥性胃腸炎。

5.功能性腹瀉：因腸運(yùn)動(dòng)紊亂引起，如腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

6.藥物源性腹瀉：應(yīng)用瀉藥、部分抗生素、降壓藥等。

二、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

腸道內(nèi)水的分泌吸收過(guò)程動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是引起腹瀉的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腸道內(nèi)水的分泌吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。有三種電解質(zhì)的腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制：被動(dòng)擴(kuò)散，常見(jiàn)于空腸；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)生于回腸和結(jié)腸；溶質(zhì)牽拉作用。正常時(shí)上述過(guò)程受多種生理因素調(diào)節(jié)。

腹瀉發(fā)生機(jī)制有4種：①滲透性：腸腔內(nèi)有大量不被吸收的具滲透活性的溶質(zhì)致腹瀉；②分泌性：多種病因致腸內(nèi)電解質(zhì)過(guò)度分泌；③滲出性：黏膜大量滲出病理性滲出物；④胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常。臨床上上述機(jī)制可能共同發(fā)揮作用。

（一）滲透性腹瀉

對(duì)糖酶缺乏導(dǎo)致糖類吸收不良是臨床上此型腹瀉的主要病因，可因先天性乳糖酶缺乏引起乳糖不耐受性腹瀉，也可因疾病引起小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變繼發(fā)，雙糖類小分子糖不被吸收，腸腔滲透梯度形成而致腹瀉。外源性瀉藥等藥物亦可引起滲透性腹瀉。

滲透性腹瀉特點(diǎn)：①禁食48小時(shí)后腹瀉減輕或停止；②血漿-糞便溶質(zhì)差（血漿滲透壓-2×糞[Na+]+糞[K+]）擴(kuò)大，常大于100mmol／LH20.

（二）分泌性腹瀉

1.細(xì)菌腸毒素：通常只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌，并不引起腸黏膜組織的明顯損傷，其作用不依賴于細(xì)菌的存在。見(jiàn)于急性食物中毒或腸道感染，最典型的例子是霍亂。

2.內(nèi)源性促分泌物：病理情況下，APUD細(xì)胞性腫瘤可產(chǎn)生大量促分泌物。典型的例子是血管活性腸肽瘤（VIP瘤）（亦稱弗-莫綜合征，胰性霍亂），大量VIP導(dǎo)致以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸為特征的綜合征（WDHA綜合征）。其他如促胰液素瘤、類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。

3.導(dǎo)瀉物：如膽酸、脂肪酸在發(fā)生重吸收障礙或過(guò)量分泌時(shí)刺激結(jié)腸分泌，常見(jiàn)如短腸綜合征、胰腺／小腸病變。其他如結(jié)腸腺瘤、腸道淋巴引流障礙、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉。

分泌性腹瀉特點(diǎn)：每日大便量超過(guò)1L，水瀉無(wú)膿血；血漿-糞溶質(zhì)差小于50mmol／LH2O；糞pH偏中／堿性；禁食48小時(shí)后腹瀉持續(xù)存在，量大于500ml／d.

（三）滲出性腹瀉

主要是炎癥滲出。其他如腸分泌增加、吸收不良及運(yùn)動(dòng)加速等生理過(guò)程也發(fā)揮很大作用。

1.感染性：最常見(jiàn)炎癥性腸病，呈膿血便伴發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等。

2.非感染性：如腫瘤、免疫、理化或血管因素所致。腫瘤壞死或繼發(fā)感染；放射線損傷；變態(tài)免疫反應(yīng)，如嗜酸細(xì)胞性胃腸炎；維生素缺乏；滲出性腹瀉特點(diǎn)：糞便混有滲出液和膿血。

（四）胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉

以下原因可使腸道運(yùn)動(dòng)加速：促動(dòng)力性激素或介質(zhì)；腸腔內(nèi)容量增大，可致反射性刺激；腸神經(jīng)病。此類型常見(jiàn)疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉特點(diǎn)是：糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進(jìn)。應(yīng)首先排除其他類型腹瀉。

三、診斷方法、步驟

（一）病史及臨床表現(xiàn)

1.一般資料

年齡、性別、籍貫、職業(yè)等一般資料。注意詢問(wèn)接觸史、服藥史、過(guò)敏史、飲食習(xí)慣，家庭史、旅行情況、腹部手術(shù)和放射治療史、性活動(dòng)史。

2.起病及病程

起病急伴發(fā)熱可能是腸道感染。結(jié)腸癌引起的腹瀉很少超過(guò)2年。

3.排便情況、糞便外觀與腹痛性質(zhì)

直腸病變示便急、頻繁伴里急后重，糞便量少混有膿血；醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理小腸病變腹瀉次數(shù)少但糞便量大，臍周痛伴腸鳴音亢進(jìn)；腸結(jié)核有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象；如每日大便量大于5L，呈米湯樣，應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌腫瘤。

4.伴隨癥狀

腸易激綜合征常伴情緒改變、頭暈、失眠等；腹瀉伴嚴(yán)重消化性潰瘍應(yīng)考慮除外Zollinger-Ellison綜合征。

5.體征

（1）腹部：腹塊、壓痛、腸鳴音、肛門指檢。

（2）全身狀況：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血、淋巴結(jié)等。

（3）皮膚：黃疸、潮紅、白斑、出血等。

（4）突眼征、口炎。

（5）其他系統(tǒng)體征。

（二）實(shí)驗(yàn)窒檢查

1.糞便檢查：外觀、隱血、鏡檢、糞脂定性定量、涂片染色或便培養(yǎng)、糞便電解質(zhì)量、滲透壓、血漿-糞便溶質(zhì)差、糞便pH.

2.血液：血紅蛋白、白細(xì)胞及分類、血電解質(zhì)。

3.小腸吸收功能

（1）糞脂測(cè)定：大便蘇丹染色、脂肪平衡實(shí)驗(yàn)。

（2）D-木糖吸收試驗(yàn)。

（3）Schilling試驗(yàn)。

（4）胰功能試驗(yàn)。

（5）呼氣試驗(yàn)：包括氫呼吸及14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)。

（6）乳糖耐受試驗(yàn)：給50g乳糖后測(cè)2小時(shí)血糖，乳糖酶缺乏者血糖升高值低于1.1mmol／L（20mg／dl）。

4.血漿激素和介質(zhì)測(cè)定：包括血管活性腸肽、促胰液素、5-羥色胺、P物質(zhì)、組胺、前列腺素、降鈣素、甲狀腺素。

5.B超。

6.X線檢查：可選擇腹部平片、X線鋇餐、鋇灌腸、觀察胃腸黏膜形態(tài)、吸收及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。

7.內(nèi)鏡檢查：既可觀察黏膜情況，亦可通過(guò)活檢或腸腔液體采集培養(yǎng)明確病變。小腸鏡可觀察十二指腸及空腸近端病變并可做活檢?？漳c液做需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)、細(xì)胞計(jì)數(shù)、當(dāng)空腸液cfu（細(xì)菌集落單位）大于105／ml時(shí)可診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

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