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克雷白桿菌肺炎-內(nèi)科診療和常規(guī)

2015-09-22 11:58 來(lái)源:
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一、病原體和病理

肺炎克雷白桿菌又稱肺炎桿菌,屬于腸桿菌屬,為革蘭陰性桿菌,是最早被認(rèn)識(shí)的、可以引起肺炎的G-桿菌,也是當(dāng)今CAP和HAP中常見(jiàn)的G-桿菌之一。

肺炎克雷白桿菌主要為內(nèi)源性感染,即口咽部定植菌隨分泌物誤吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原發(fā)性的,也可以是源自其他病人或醫(yī)護(hù)人員交叉感染所致繼發(fā)性的。霧化器等吸入治療器械污染導(dǎo)致肺炎桿菌氣溶膠吸入,雖然少見(jiàn),但常呈聚集性發(fā)病。病變呈大葉或小葉分布或二者兼有。

首先為滲出和實(shí)變,繼而血管栓塞形成致組織壞死,有空洞或多發(fā)性膿腫形成。胸膜表面常有纖維蛋白滲出物覆蓋,可并發(fā)膿胸,少數(shù)可并發(fā)心包炎和腦膜炎。與肺炎球菌肺炎不同,肺炎桿菌肺炎臨床治愈后常遺留纖維增生、殘余性小化膿灶、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等。

肺炎克雷白桿菌多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌的主要耐藥機(jī)制為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。

二、臨床表現(xiàn)

起病急,高熱、咳嗽、胸痛,痰量較多,呈黏稠膿性,可帶血、黃綠色或磚紅色膠胨樣。X線表現(xiàn)多樣,可為大葉實(shí)變,多見(jiàn)于右肺上葉,可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫,葉間裂可下墜。確診依靠痰細(xì)菌學(xué)檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

X線征象表現(xiàn)為:大葉實(shí)變或小葉浸潤(rùn)和膿腫形成。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理若病灶為右上葉實(shí)變,因其滲出物稠厚比重高,常使水平葉間裂呈弧形下墜,有病原學(xué)提示和診斷價(jià)值,但實(shí)際上相當(dāng)少見(jiàn)。半數(shù)患者病變累及多個(gè)肺葉,16%—50%伴肺膿腫形成。

四、診斷及鑒別診斷

臨床絕大多數(shù)患者的癥狀和X線征象并無(wú)診斷上的特征性。病原學(xué)確診需要從下呼吸道防污染標(biāo)本、血液或胸液標(biāo)本培養(yǎng)到本菌。合格痰標(biāo)本培養(yǎng)本菌生長(zhǎng)并達(dá)到≥106cfu/ml,亦有診斷參考意義。

五、治療

半合成廣譜青霉素(如哌拉西林等)或第二、三代頭孢菌素單獨(dú)使用或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。

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