慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)
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任何年齡均可罹病,但30~50歲居多,無(wú)性別差異。
1.癥狀
起病較緩慢,常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咳嗽、輕度胸痛、疲勞、乏力、食欲減退,是由于低排血量所致。因心包縮窄,右心輸出量受限,因此,夜間陣發(fā)呼吸困難較少,很少發(fā)生肺水腫。
2.體征
(1)頸靜脈怒張 因回心血量減少,體靜脈壓持續(xù)增高所致??沙霈F(xiàn)吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯的Kussmaul征,一般強(qiáng)心利尿、限鈉治療效果不佳。
(2)心臟體征 心尖搏動(dòng)消失、心音減弱、第二心音分裂和心包叩擊音。后者為心室舒張受限,流入心室的血液突然中止,引起振動(dòng)所致。心尖搏動(dòng)常不能觸及,心濁音界通常不擴(kuò)大,若心臟明顯擴(kuò)大應(yīng)考慮合并其他疾病。
(3)肝大、腹水 早期即可出現(xiàn)淤血性肝大,肝大伴有壓痛,并發(fā)心源性肝硬化時(shí)出現(xiàn)腹水,腹水出現(xiàn)早且量大。部分病人可有脾臟腫大,此為晚期表現(xiàn)。
(4)奇脈 其特點(diǎn)是脈搏細(xì)小,吸氣時(shí)減弱,甚至消失。若測(cè)定患者血壓可發(fā)現(xiàn)吸氣時(shí)血壓下降10~20mmHg,而正常人吸氣時(shí)亦有血壓下降,但<10mmHg。奇脈是心包縮窄的一個(gè)特征性表現(xiàn)。
(5)胸腔積液 可有不同程度的胸腔積液,積液多時(shí)可引起呼吸困難和發(fā)紺。
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