為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了胸腔積液的病因與發(fā)病機(jī)制如下：

（一）病因

正常健康人胸液內(nèi)含有少量蛋白質(zhì)，膠體滲透壓為8cmH20，胸膜內(nèi)負(fù)壓為5cmH20。壁層胸膜毛細(xì)血管靜水壓為30cmH20，臟層胸膜毛細(xì)血管靜水壓(屬肺循環(huán))較低僅為11cmH20。體循環(huán)和肺循環(huán)中的膠體滲透壓均為34cmH20。胸腔積液濾出(即形成)的壓力梯度與胸腔積液再吸收的壓力梯度幾乎相等，壁層胸膜毛細(xì)血管中液體濾出進(jìn)入胸膜腔，臟層胸膜則以相等速度再吸收胸腔積液，以達(dá)到平衡。觀察到的轉(zhuǎn)運(yùn)還與胸膜表面淋巴引流通暢與否(主要在壁層胸膜)及胸膜表面積大小有關(guān)。一旦上述胸液濾出和再吸收壓力梯度平衡被打破或胸膜面積變化，淋巴管引流受影響，則形成胸腔積液。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加體循環(huán)靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素，如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和(或)肺循環(huán)的靜水壓增加，胸膜液體濾出增加，形成胸腔積液。單純體循環(huán)靜水壓增加，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時(shí)，壁層胸膜液體滲出超過臟層胸膜回吸收的能力，產(chǎn)生胸腔積液，此類胸腔積液多為漏出液。

2、胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞、蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水膠體滲透壓升高，進(jìn)一步促進(jìn)胸腔積液增加，這種胸腔積液為滲出液。

3、血漿膠體滲透壓降低腎病綜合征等蛋白丟失性疾病，肝硬化、慢性感染等蛋白合成減少或障礙性疾病，使血漿白蛋白減少、血漿膠體滲透壓降低，壁層胸膜毛細(xì)血管液體濾出增加，而臟層吸收減少或停止，則形成漏出性胸腔積液。

4、壁層胸膜淋巴回流受阻壁層胸膜淋巴回流系統(tǒng)(主要為淋巴管)在胸腔液體回吸收中起著一定作用，當(dāng)先天性發(fā)生異常或癌栓、寄生蟲阻塞、或外傷造成淋巴回流受阻，則易產(chǎn)生高蛋白的胸腔滲出液。

5、損傷性胸腔積液外傷(如食管破裂、胸導(dǎo)管破裂)或疾病(如胸主動(dòng)脈瘤破裂)等原因，胸腔內(nèi)出現(xiàn)血性、膿性(繼發(fā)感染)、乳糜性胸腔積液，屬滲出液。

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