距離2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有一個多月了，大家都復習得如何呢？醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了一系列的復習資料，希望能為大家提供些幫助。今天為大家介紹的是急性胰腺炎的治療原則和措施是什么。

胰腺炎的治療原則和措施

急性胰腺炎治療的兩大任務：①尋找并去除病因；②控制炎癥。

（一）監(jiān)護

（二）器官支持

1.液體復蘇 旨在迅速糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。病情發(fā)展快的患者與胰周大量滲出有關，因此，如心功能容許，在最初的48小時靜脈補液量為200～250ml/h，或使尿量維持在＞0.5ml/（kg?h）。

2.呼吸功能支持 輕癥患者可予鼻導管、面罩給氧，力爭使動脈氧飽和度＞95％。當出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時，應給予正壓機械通氣，并根據(jù)尿量、血壓、動脈血pH等參數(shù)調(diào)整補液量，總液量宜＜2000ml，且適當使用利尿劑。

3.腸功能維護 導瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細菌、毒素在腸屏障功能受損時的細菌移位及減輕腸道炎癥反應。胃腸減壓有助于減輕腹脹，當患者沒有胃內(nèi)容物潴留時，可停止胃腸減壓。早期營養(yǎng)支持有助于腸黏膜屏障的修復。

4.連續(xù)性血液凈化 當患者出現(xiàn)急性腎功能不全時，連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達到凈化血液目的。

（三）減少胰液分泌

1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，減輕自身消化。

2.抑制胃酸 胃液也可促進胰液分泌，適當抑制胃酸可減少胰液量，緩解胰管內(nèi)高壓。

3.生長抑素及其類似物 急性胰腺炎時，循環(huán)中生長抑素水平顯著降低，可予外源性補充生長抑素250～500μg/h，或生長抑素類似物奧曲肽25～50μg/h，持續(xù)靜脈滴注。

（四）鎮(zhèn)痛 

多數(shù)患者在靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后，腹痛可得到明顯緩解。對嚴重腹痛者，可肌肉注射哌替啶止痛，每次50～lOOmg。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力，膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹，故均不宜使用。

（五）急診內(nèi)鏡或外科手術治療去除病因 對膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應盡早行治療性ERCP。

（六）預防和抗感染 急性胰腺炎本是化學性炎癥，但在病程中極易感染，其感染源多來自腸道。預防胰腺感染可采?。孩賹a清潔腸道，可減少腸腔內(nèi)細菌過生長，促進腸蠕動，有助于維護腸黏膜屏障。可給予33％硫酸鎂每次30～50ml/次或芒硝。②盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于受損的腸黏膜修復，減少細菌移位。

胰腺感染后，應選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴重敗血癥或上述抗生素無效時應使用亞胺培南等。

（七）營養(yǎng)支持 

對于MAP患者，在短期禁食期間可通過靜脈補液提供能量即可。SAP時，在腸蠕動尚未恢復前，應先予腸外營養(yǎng)。根據(jù)血電解質(zhì)水平補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷，注意補充水溶性和脂溶性維生素，采用全營養(yǎng)混合液方式輸入。

（八）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術去除病因 膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌，胰腺癌等多在急性胰腺炎恢復后擇期手術，盡可能選用微創(chuàng)方式。

（九）胰腺局部并發(fā)癥

1.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 通常發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)作2周后，少部分患者可在發(fā)病后1周即出現(xiàn)明顯的感染表現(xiàn)。繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)有：①體溫＞38.5°C，白細胞＞1.6×109/L。②腹膜炎體征明顯，腹膜刺激征范圍超過腹部兩個象限。③高度懷疑胰腺感染而證據(jù)不足時，可在CT引導下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查細菌或培養(yǎng)，若為陽性則有診斷價值。

在充分抗生素治療后，若膿腫不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果仍不能控制感染，應施行壞死組織清除和引流手術。

2.腹腔間隔室綜合征 即急性胰腺炎導致腹部嚴重膨隆，腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能不全。

3.胰腺假性囊腫 直徑＜4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。直徑＞6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機會較小，在觀察6～8周后，若無縮小和吸收的趨勢，需要引流。

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