肺結(jié)核病是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.全身癥狀：午后低熱。乏力。盜汗，食欲不振，體重下降。月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；病灶急劇播散時(shí)可出現(xiàn)高熱。

2.呼吸道癥狀：

①咳嗽：多為干咳或少量粘液痰，病變范圍大或支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)咳嗽較劇，合并感染時(shí)咳膿痰。

②咯血： 約1/3的病人有不同程度的咯血。

③胸痛：性質(zhì)不定，固定性針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。

④氣促：多見于廣泛肺組織破壞。胸膜增厚。大量胸積液及并發(fā)氣胸時(shí)。

（二）體征

取決于病變性質(zhì)，部位。范圍和程度。干酪性肺炎時(shí)病變部位叩診濁音，可聞及濕羅音或支氣管呼吸音。浸潤型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，可于肩胛間區(qū)聞及濕羅音。病變廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，可出現(xiàn)胸廓塌陷。氣管和縱隔移位和呼吸音減弱。

（三）特殊表現(xiàn)

1.“結(jié)核性風(fēng)濕癥”：多發(fā)性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎以四肢大關(guān)節(jié)較常受累，結(jié)節(jié)性紅斑和環(huán)形紅斑好發(fā)于四肢伸側(cè)及踝關(guān)節(jié)附近，多見于青少年女性。

2.無反應(yīng)性結(jié)核：是一種嚴(yán)重的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)核病，見于極度免疫抑制的患者，表現(xiàn)為高熱、骨髓抑制或類白血病反應(yīng)。

3.“非尋常”實(shí)驗(yàn)室所見：某些嚴(yán)重結(jié)核可出現(xiàn)血細(xì)胞減少，類白血病反應(yīng)、肝功能損害、電解質(zhì)異常如低鈉、低氯血癥等。

二、檢查

（一）X線檢查原發(fā)型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)灶，淋巴管炎和腫大的肺門或縱隔淋巴結(jié)組成的啞鈴狀病灶。急性血行播散型肺結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)為均勻分布于兩肺野，密度和大小相近的粟粒狀陰影。亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核的結(jié)節(jié)大小和密度不一分布不均，可有融合，病變以中上肺野為主，繼發(fā)型肺結(jié)核的X線征象是好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。肺結(jié)核空洞的洞壁一般比較光滑，液平少見或僅有沒液平。病程較長者纖維組織增生明顯，纖維收縮可致肺體積縮小、胸廓塌陷、氣管和縱隔向患側(cè)移位、肺門抬高、下野肺紋理呈垂柳狀等。

（二）CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病灶和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

（三）痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。無痰患者或不會(huì)咳嗽的低齡兒童可在清晨抽取胃液檢查結(jié)核菌。

（四）結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗(yàn)將PPD5IU（0.1ml）注入左前臂內(nèi)側(cè)上中三分之一交界處皮內(nèi)，使局部形成皮丘。48～72h觀察局部硬結(jié)直徑：＜5mm陰性，5～9mm弱陽性（+），10～19mm陽性反應(yīng)（++），＞20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)（+++）。

（五）纖維支氣管鏡檢查臨床和調(diào)線表現(xiàn)不典型而痰菌未能證實(shí)者均需行纖支鏡檢查，特別是需要與肺癌鑒別者。

（六）血清學(xué)檢查由于結(jié)核菌的抗原十分復(fù)雜，目前大量報(bào)告的酶聯(lián)免疫吸附試鱉（EL1SA）敏感性頗高，但特異性尚不夠滿意。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核的診斷應(yīng)包括幾個(gè)部分，即臨床類型，病變部位、痰菌檢查，活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。

臨床類型分為5型，分別為：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核；Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核；Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎；V型肺外結(jié)核。

按肺結(jié)核病變的活動(dòng)程度可將其分為三期：

（一）進(jìn)展期應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；病變較前惡化、增多，新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性。

（二）好轉(zhuǎn)期具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收；空洞閉合或縮小；痰菌轉(zhuǎn)陰。

（三）穩(wěn)定期病變無活動(dòng)性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個(gè)月以上，如空洞仍存在，則痰菌需連續(xù)陰性1年以上。

【治療】

一、化學(xué)藥物治療早期，聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程。

（一）化療方法

1.“常規(guī)化療”與短程化療：目前多聯(lián)用異煙姘，利福平，吡嗪酰胺等殺菌藥，可將療程縮短至6～9個(gè)月（短程化療），而療效和復(fù)發(fā)率均與“常規(guī)化療，（INH＋SM＋PAS或EMB，每日用藥，總療程1.5年，其中SM應(yīng)用3月）基本相同。

2.分階段用藥：治療的初始階段為強(qiáng)化期，一般1～3個(gè)月，用較強(qiáng)的聯(lián)合用藥。

第二階段也稱鞏固期，較長時(shí)間的維持用藥可減少復(fù)發(fā)。

3.間歇療法：每周用藥2～3次。

4.督導(dǎo)用藥：醫(yī)護(hù)人員按時(shí)督促患者服藥。