內(nèi)科考點(diǎn):穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查有哪些及如何診斷?
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實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
(一)心臟X線檢查 可無(wú)異常,如已伴缺血性心肌病可見(jiàn)心影增大、肺充血等。
(二)心電圖檢查 心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。
1.靜息時(shí) 約半數(shù)在正常范圍,也可有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常,有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。
2.心絞痛發(fā)作時(shí) 絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。
3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。本試驗(yàn)有一定比例的假陽(yáng)性和假陰性, 單純運(yùn)動(dòng)心電圖陽(yáng)性或陰性結(jié)果不能作為診斷或排除冠心病的依據(jù)。
4.心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 可從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常,出現(xiàn)時(shí)間可與患者活動(dòng)和癥狀相對(duì)照。胸痛發(fā)作時(shí)相應(yīng)時(shí)間的缺血性ST-T改變有助于確定心絞痛的診斷。
(三)放射性核素檢查
1.核素心肌顯像及負(fù)荷試驗(yàn) 靜息時(shí)鉈顯像示灌注缺損主要見(jiàn)于心肌梗死后瘢痕部位。在冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí),則明顯的灌注缺損僅見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后心肌缺血區(qū)。
2.放射性核素心腔造影 測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù),顯示心肌缺血區(qū)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。
3.正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET) 可判斷心肌血流灌注、了解心肌代謝情況。
(四)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA) 判斷冠脈狹窄程度和管壁鈣化情況。
(五)冠狀動(dòng)脈造影 目前是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法。選擇性冠脈造影是用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口,注射器注入少量含碘造影劑。冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級(jí):①Ⅰ級(jí):25%~49%;②Ⅱ級(jí):50%~74%;③Ⅲ級(jí):75%~99%(嚴(yán)重狹窄);④Ⅳ級(jí):100%(完全閉塞)。一般認(rèn)為,管腔直徑減少70%~75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供,50%~70%者也有一定意義。
(六)其他檢查 二維超聲心動(dòng)圖、心肌超聲造影、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像、冠脈內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像以及冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定(FFR)等。
診斷
根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn),結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素,一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)ST段壓低,T波平坦或倒置,發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)支持診斷。心電圖無(wú)改變的患者可考慮作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。冠脈CTA有助于無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度及管壁病變性質(zhì)和分布,冠脈造影可以明確冠脈病變的嚴(yán)重程度,有助于診斷和決定進(jìn)一步治療。
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