努力，總有成功的時候；付出，總有回報的時候。為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理“腹水-2024年內(nèi)科主治常見考點(diǎn)”如下：

（一）結(jié)核性腹膜炎  診斷依據(jù)：①青壯年病人，有結(jié)核病史，伴其他器官結(jié)核病證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴腹痛、腹脹、腹腔積液和/或腹部腫塊；腹部壓痛和/或腹壁柔韌感；③腹腔穿刺獲得腹腔積液，為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液以少量至中量者為多。腹水為草黃色滲出液，少數(shù)為淡血性，偶為乳糜性，以淋巴細(xì)胞為主。腹腔積液ADA活性增高。腹水濃縮找結(jié)核菌的陽性機(jī)會很少，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，腹腔積液動物接種的陽性率可達(dá)50%以上，但需時長。腹腔鏡檢查對診斷困難者有確診價值。一般適用于游離腹腔積液的患者，可見于腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或聚集的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙?；罱M織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連時應(yīng)屬禁忌。

（二）肝硬化腹腔積液

腹腔積液檢查一般為漏出液：①并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹腔積液透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞增多，常在500×106/L以上，其中多形核白細(xì)胞（PMN）計數(shù)＞250×106/L。致病菌多為革蘭陰性桿菌，應(yīng)做腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷，以藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素的選擇。②并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，腹腔積液性質(zhì)可介于滲出液和漏出液之間，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。③合并原發(fā)性肝癌，腹腔積液多為血性，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

（三）腹腔惡性腫瘤

腹腔惡性腫瘤包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹腔積液生長迅速且持續(xù)存在，可為黃色滲出液或血性。細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別良惡性腹腔積液的主要方法。腹腔積液CEA增高?？赏ㄟ^B超、CT、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶，但亦有一些原發(fā)灶相當(dāng)隱蔽而已有腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者。

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