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主講:師資團 6月11日19:00-21:30
詳情主講:鴻雁等 6月12日19:00-21:00
詳情主講:鴻雁 6月14日
詳情關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點!穩(wěn)定型心絞痛診斷和鑒別診斷”的內(nèi)容,有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)診斷
根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點,結(jié)合年齡和存在冠心病危險因素,一般即可建立診斷。發(fā)作時心電圖檢查可見ST段壓低,T波平坦或倒置,發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)支持診斷。心電圖無改變的患者可考慮作心電圖負荷試驗。冠脈CTA有助于無創(chuàng)性評價冠脈狹窄程度及管壁病變性質(zhì)和分布,冠脈造影可以明確冠脈病變的嚴重程度,有助于診斷和決定進一步治療。
(二)鑒別診斷
1.急性心肌梗死 疼痛部位與心絞痛相仿,性質(zhì)更劇烈,持續(xù)時間更長。有典型心肌梗死心電圖表現(xiàn),伴有動態(tài)演變,心肌壞死標記物明顯增高。
2.其他疾病引起的心絞痛 包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、急性心包炎等,可據(jù)原發(fā)病鑒別。
3.肋間神經(jīng)痛 疼痛常累及1~2個肋間,為持續(xù)性刺痛或灼痛,隨咳嗽、用力、呼吸身體轉(zhuǎn)動加劇,沿神經(jīng)處壓痛。
4.心臟神經(jīng)癥 多見更年期女性,發(fā)生于勞力后,為左乳房下、心尖部附近短暫刺痛或持續(xù)隱痛,疼痛部位常變動。
5.不典型疼痛 還需與食管病變、腸病、消化性潰瘍、膽管及膽囊病變、頸椎病、帶狀皰疹等鑒別。
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