急性心包炎與縮窄性心包炎考點(diǎn)是內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師歷年都會(huì)涉及的考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

內(nèi)科學(xué)主治沖刺鞏固-急性心包炎

一、病因

1.急性非特異性

2.感染：最常見(jiàn)病因?yàn)椴《靖腥?/p>

3.腫瘤

4.自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病

5.尿毒癥、痛風(fēng)

6.外傷、放射性

7.鄰近器官疾病

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

心前區(qū)疼痛為主要癥狀；

疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨。

2.體征

心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價(jià)值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。

多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；當(dāng)積液增多將二層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音即消失。

三、輔助檢查

1.X線檢查：成人液體量<250ml、兒童<150ml時(shí)，X線難以檢出積液。

2.心電圖

①ST段抬高（除aVR導(dǎo)聯(lián)以外），呈弓背向下型；

②心包積液時(shí)有QRS低電壓；

③無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng)；

④常有竇性心動(dòng)過(guò)速。

3.超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。

四、治療

急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。

患者宜臥床休息，胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)可使用嗎啡類藥物。

急性心包壓塞，心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施，療效不佳時(shí)及早行心包切開(kāi)引流。

五、心臟壓塞的診斷與處理

（一）診斷 

心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

1.癥狀

呼吸困難是心包積液時(shí)最突出癥狀，嚴(yán)重時(shí)可呈端坐呼吸；還可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液，重者可出現(xiàn)休克。

2.體征 

心尖搏動(dòng)減弱；心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大；心音低而遙遠(yuǎn)，積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。

大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。

3.心臟壓塞

急性心臟壓塞：竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。

亞急性或慢性心臟壓塞：體循環(huán)靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。還可出現(xiàn)奇脈，表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)恢復(fù)。

4.輔助檢查

（1）X線檢查：可見(jiàn)心影兩側(cè)增大呈燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱或消失。

（2）心電圖：心包積液時(shí)可見(jiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。

（3）超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。

（4）心包穿刺：主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。

（二）處理

1.心包穿刺引流：是解除心臟壓塞最簡(jiǎn)單有效的手段。

2.外科手術(shù)：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞，均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開(kāi)窗引流，解除心臟壓塞。常用心包切開(kāi)，縫補(bǔ)心臟的裂口。

3.快速輸血、輸液擴(kuò)容。

內(nèi)科學(xué)主治沖刺鞏固-縮窄性心包炎

一、病因

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國(guó)以結(jié)核性為最常見(jiàn)。

二、病理生理

心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，充盈減少，心搏量下降，為維持心排血量，心率代償性增快。

由于回流受阻，可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。

由于吸氣時(shí)周?chē)o脈回流增多，而已縮窄的心包使心室無(wú)法適應(yīng)性擴(kuò)張，致使吸氣時(shí)頸靜脈壓進(jìn)一步升高，靜脈擴(kuò)張更明顯，稱Kussmaul征。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

常見(jiàn)為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；呼吸困難為勞力性；主要與心搏量降低有關(guān)。

（二）體征 

有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見(jiàn)Kussmaul征。

心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無(wú)雜音，可聞及心包叩擊音。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線檢查：心影偏小、正?；蜉p度增大。

2.心電圖：有QRS低電壓、T波低平或倒置。

3.超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)等，非特異而恒定的征象。

4.右心導(dǎo)管檢查：特征性表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管壓力、肺動(dòng)脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平。

五、治療

早期施行心包切除術(shù)。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

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