關(guān)于“原發(fā)性肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”的考點(diǎn)，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注，為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）診斷

1.臨床癥狀、體征

1）有結(jié)核病接觸史。

2）結(jié)核中毒癥狀及淋巴結(jié)壓迫和刺激癥狀。

3）結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。

2.結(jié)核分枝桿菌檢查

1）痰涂片抗酸染色。

2）痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)。

3）支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色。 

3.X線檢查 應(yīng)常規(guī)拍攝正、側(cè)位胸片，必要時(shí)胸部斷層或CT檢查。（見前述） 

4.電子支氣管鏡檢查

1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核形成淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)纖支鏡檢查可確診。

2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺活檢，對(duì)診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。

3）痰菌陰性，經(jīng)電子支氣管鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進(jìn)行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診。

（二）鑒別診斷

與肺炎、肺癌、肺膿腫、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥、縱隔腫瘤等相鑒別。

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