關于“腎病綜合征”的考點，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較感興趣，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

考點1：繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及其特點。

不同年齡發(fā)生繼發(fā)性腎病綜合征的原因不完全相同。

（一）青少年

1.過敏性紫癜性腎炎 好發(fā)于青少年。有典型的皮膚紫癜，關節(jié)痛，腹痛，黑便。4周內(nèi)發(fā)現(xiàn)血尿（鏡下或肉眼）+蛋白尿=腎病綜合征。腎活檢免疫病理檢查以IgA沉積為主。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

①好發(fā)于青壯年女性。

②多系統(tǒng)受累：發(fā)熱、皮膚損害、關節(jié)痛、心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及腎臟等異常。

③免疫學檢查：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等陽性，補體C3降低等有診斷意義。

3.乙肝病毒相關腎炎

①可發(fā)生在任何年齡，但在年輕人中多見。

②乙型肝炎+腎炎表現(xiàn)，腎活檢有乙肝病毒抗原沉積者可確診。

（二）中、老年

1.糖尿病腎病

①10年以上的糖尿病病人。

②最早表現(xiàn)是水腫和蛋白尿，從微量的白蛋白尿逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。

③糖尿病病史及特征性眼底改變可助診斷。

2.腎淀粉樣變

①是一種全身性疾病。

②腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。

③腎外表現(xiàn)：原發(fā)性淀粉樣變病人可有巨舌、消化道及心臟受累。繼發(fā)性淀粉樣變常發(fā)生在慢性化膿性感染性疾病、結(jié)核等。

3.骨髓瘤性腎病

①中老年男性的一種漿細胞惡性增生并合成異常的單株細胞免疫球蛋白的惡性疾病。

②臨床上以骨、造血系統(tǒng)、腎損害為突出表現(xiàn)。

③病人有骨痛、扁骨X線片?？梢娙芄潜憩F(xiàn)，有貧血，血清單株球蛋白增高，蛋白電泳有M帶，尿本周蛋白可陽性，骨髓片中骨髓瘤細胞占有核細胞的15%以上。

考點2：糖皮質(zhì)激素的應用

（一）作用機制

①抑制免疫反應及免疫介導的炎癥反應減少滲出、細胞增生和浸潤，改善腎小球基底膜的通透性；

②抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

（二）使用原則

1.起始量要足：潑尼松1mg/（kg·d），常用量每日40～60mg，清晨頓服。

2.療程要長：一般為6～8周，必要可延長到12周。

3.減藥要慢：每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。當減到每日20mg左右時應更加緩慢減少每日的用藥量，每次減少半片即2.5mg。

（三）副作用

①感染。

②類固醇性糖尿病、肥胖、高血壓等。

③骨質(zhì)疏松（個別病人有股骨頭壞死）。

（四）治療后三種不同結(jié)果：

①用藥8～12周緩解。

②足量激素治療緩解，激素減藥時或停激素后2周內(nèi)復發(fā)。

③激素抵抗治療無效。

第2、3類情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。

考點3：常用免疫抑制劑及其他治療

（一）細胞毒藥物 與糖皮質(zhì)激素合用，一般不單獨應用。

1.環(huán)磷酰胺 肝功能無異常者常選用。

①用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能。

②脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥 目前臨床上較少應用。

3.其他。

（二）環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯 可以作為二線免疫抑制藥物。

（三）一般及對癥治療 嚴重水腫病人應臥床休息，限鹽，低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

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