內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)！急性胰腺炎應(yīng)該要如何治療？

2020-08-14 08:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

急性胰腺炎應(yīng)該要如何治療？有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較感興趣，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

治療	監(jiān)護(hù)	生命征、病情變化
	器官支持	1.液體復(fù)蘇糾正組織缺氧，維持血容量及水、電解質(zhì)平衡。如心功能容許，在最初的48小時(shí)靜脈補(bǔ)液量為200～250ml/h，或使尿量維持在＞0.5ml/（kg·h）。 2.呼吸功能支持輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，力爭使動脈氧飽和度＞95%。當(dāng)出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí)，應(yīng)給予正壓機(jī)械通氣 3.腸功能維護(hù) 導(dǎo)瀉及口服抗生素 4.連續(xù)性血液凈化當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時(shí)，連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液目的
	減少胰液分泌	1.禁食 2.抑制胃酸 3.生長抑素及其類似物生長抑素250～500mg/h，或生長抑素類似物奧曲肽25～50μg/h，持續(xù)靜脈滴注
	鎮(zhèn)痛	肌肉注射哌替啶止痛，每次50～l00mg。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力，膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹，故均不宜使用
	急診內(nèi)鏡或手術(shù)去除病因	ERCP治療膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥
	預(yù)防和抗感染	①導(dǎo)瀉清潔腸道，33%硫酸鎂每次30～50ml/次或芒硝 ②盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) ③胰腺感染后，喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴(yán)重?cái)⊙Y或上述抗生素?zé)o效時(shí)應(yīng)使用亞胺培南等
	營養(yǎng)支持	MAP患者，在短期禁食期間可通過靜脈補(bǔ)液提供能量即可。SAP時(shí)，在腸蠕動尚未恢復(fù)前，應(yīng)先予腸外營養(yǎng)
	擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因	膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌，胰腺癌在急性胰腺炎恢復(fù)期擇期手術(shù)
	胰腺局部并發(fā)癥	胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染：高熱+腹膜刺激征充分抗生素治療后，若膿腫不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果仍不能控制感染，應(yīng)施行壞死組織清除和引流手術(shù)
		腹腔間隔室綜合征：腹部嚴(yán)重膨隆經(jīng)皮穿刺減壓或腹部手術(shù)減壓
		胰腺假性囊腫：＜4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。＞6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會較小，在觀察6～8周后，若無縮小和吸收的趨勢，需要引流