關于“胸痛都有哪些臨床表現(xiàn)？如何進行鑒別診斷？”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生及時鞏固，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)病年齡

1.青壯年：結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎等；

2.40歲以上：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌等。

（二）各類胸痛的特點

1.胸壁疼痛特點 

①部位局限，有壓痛；

②皮膚病變可有紅、腫、熱；

③帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時間長；

④非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動時加重。

2.縱隔內(nèi)臟器痛特點

心絞痛、心肌梗死	略（見具體疾?。?/td>
主動脈夾層	常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛
肺栓塞	為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴嚴重呼吸困難
食管、縱隔病變	位于胸骨后，進食吞咽可加重

3.胸痛性質(zhì) 

肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼痛或刺痛

氣胸：撕裂樣疼痛，刺痛

胸膜炎：隱痛、鈍痛、刺痛和牽涉痛

4.疼痛持續(xù)時間

平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

診斷步驟

（一）伴隨癥狀和體征

1.伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱 常見氣管、支氣管和肺部疾病。

2.伴呼吸困難 見大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。

3.伴咯血 見肺栓塞、支氣管肺癌。

4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克 見心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。

5.伴吞咽困難 見反流性食管炎等。

（二）輔助檢查

1.心肌損傷標志物 CK-MB對早期（＜4小時）AMI的診斷有較重要價值。

2.D-二聚體 可作為急性肺栓塞的篩查指標。

3.心電圖 所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查，心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。

4.超聲心動圖 是一項診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查。

5.心臟負荷試驗。

6.胸片 適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛，可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。

7.CT 普通胸腹部CT對大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。強化CT血管成像，成為主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首選確診檢查。

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