關(guān)于“心肌梗死有哪些治療措施？”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見(jiàn)的考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

治療：原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注(●到達(dá)醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓——90分鐘內(nèi)介入)

(1)監(jiān)護(hù)和一般治療。

(2)解除疼痛：?jiǎn)岱?最常用，減低神經(jīng)耗氧量)、哌替啶。

(3)再灌注心肌：是急性心梗早期最重要措施(溶栓、PCT)

1)溶栓(常用尿激酶)：【注：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑為溶栓劑;肝素、阿司匹林為抗凝劑】。溶栓前必須行心電圖檢查。注意：溶栓藥物對(duì)血小板聚集沒(méi)有抑制作用，也不能溶解血栓中的血小板聚集物，但可能激活血小板。

適應(yīng)癥：無(wú)條件施行介入治療者，除了禁忌癥都可以考慮溶栓，依據(jù)是閉塞性的血栓形成。

禁忌癥：歌訣：出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管)：出血性腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、可疑主動(dòng)脈夾層、近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。非ST段抬高心梗不宜溶栓。

溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)(溶栓是否成功的依據(jù))：

①●CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))，是判斷溶栓是否成功的指標(biāo);

②ST段于2小時(shí)內(nèi)回降 >50%;

③2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失;

④2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早，是正常的)。

2)經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)：(?？键c(diǎn))再灌注心肌應(yīng)在起病3～6h內(nèi)，最多12h內(nèi)進(jìn)行。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的緊急P(pán)TCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的方法。(12h以上不宜施行)

適應(yīng)癥：

●記憶：ST高左束阻、ST高伴休克、ST不高但梗窄(梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄)

禁忌癥：

●記憶：過(guò)半天，非梗死(發(fā)病超過(guò)12小時(shí))(不是梗死的相關(guān)動(dòng)脈)

補(bǔ)救性PCI：溶栓后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無(wú)明顯降低者，應(yīng)實(shí)行補(bǔ)救性PCI。

(4)心律失常的治療：

①心梗+室早或室性心動(dòng)過(guò)速——利多卡因(室早室速利多);陳舊+室早=β阻;室速——利多卡因;利多卡因無(wú)效時(shí)，優(yōu)先選胺碘酮;室速藥物無(wú)效——同步直流電除顫。

②心梗+室顫——非同步電除顫;心梗+房顫+血流動(dòng)力學(xué)改變=同步;室上速用洋地黃、維拉帕米無(wú)效者——同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。

③心梗+緩慢性心律失常——阿托品;

④心梗+房阻發(fā)展到二度——人工起搏器;二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙——人工起搏。

⑤β-阻滯劑：不能用于治療，可以二級(jí)預(yù)防心梗：防止梗死范圍擴(kuò)大，預(yù)防猝死、降低發(fā)生率、死亡率。

⑥心梗+竇速+室早=普魯帕酮(心律平);室上維拉，預(yù)房胺碘酮。

(5)控制休克(心源性休克)：首選的措施：補(bǔ)充血容量?！竦头肿佑倚囚a(bǔ)充血容量、糾酸、保腎等措施。(禁用異丙基腎上腺素)

(6)治療心衰：?jiǎn)岱群屠騽橹?，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的后負(fù)荷。在梗死后24小時(shí)內(nèi)禁止用洋地黃類，有右心室梗死的患者慎用利尿劑。(左心衰——使用利尿劑;右心衰——慎用利尿劑)(考點(diǎn))無(wú)左心衰時(shí)可補(bǔ)充血容量。

(7)抗凝療法：目前多用在溶栓后，單獨(dú)應(yīng)用者少。在梗死范圍較廣，復(fù)發(fā)性梗死，或有梗死先兆者可考慮應(yīng)用。無(wú)限期應(yīng)用阿司匹林。

(8)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的處理：早期溶栓治療可增加死亡率，早期使用抗凝治療可提高療效。

★知識(shí)點(diǎn)：⑴溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。⑵抗凝藥物：肝素、低分子肝素、華法林等。

⑶抗血小板藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷、噻氯吡啶等。

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