關(guān)于“急性心肌梗死的鑒別診斷是什么？有哪些并發(fā)癥？”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理急性心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥如下：

一、鑒別診斷

(1)主動(dòng)脈夾層：急起胸背部撕裂樣劇痛，兩上肢血壓和脈搏有明顯差異，伴有虛脫表現(xiàn)，血壓升高。腹部血管雜音。

主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓大于下肢血壓。

(2)肺動(dòng)脈栓塞：I導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著，T波倒置(S1Q3T深)

(3)急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點(diǎn)：ST段壓低。

二、并發(fā)癥

(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：50%發(fā)生，可引起心力衰竭(突發(fā)喘憋，不能平臥)，心尖區(qū)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音(二尖瓣脫垂)，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，多見于下壁心肌梗死，手術(shù)治療。

失調(diào)和斷裂的區(qū)別：失調(diào)是間斷收縮期雜音;斷裂是持續(xù)性收縮期雜音(急性肺水腫引起的為斷裂)。

(2)心臟破裂：常在起病1周內(nèi)出現(xiàn);好發(fā)左室游離壁，室間隔破裂少。胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音，伴震顫。

記憶：左室為原配，婚姻破裂了，離婚。

(3)栓塞：最常引起腦栓塞(心室附壁血栓脫落引起)

下肢深靜脈血栓脫落，則產(chǎn)生肺栓塞。

(4)心室膨脹瘤(室壁瘤)：好發(fā)部位：左心室，不能溶栓治療。

體征：左側(cè)心界擴(kuò)大或心臟搏動(dòng)較廣

心電圖：ST段持續(xù)抬高(一般2周恢復(fù)，若持續(xù)抬高要考慮室壁瘤)

●記憶：室壁瘤=心梗+心界左擴(kuò)+ ST段持續(xù)抬高

(5)心肌梗死后綜合征(Dressler’s綜合征)：表現(xiàn)為心包炎(心包摩擦音)、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛。

●記憶：心肌梗死后綜合征=心梗+發(fā)炎、發(fā)熱

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