發(fā)熱的臨床表現(xiàn)有哪些？應(yīng)該如何診斷？各位準備參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的考生都清楚嗎？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及診斷措施如下：

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱的分度 口測法為準：

低熱	37.3～38℃
中等度熱	38.1～39℃
高熱	39.1～ 41℃
超高熱	41℃以上

2.熱型與臨床意義

(1)稽留熱： 體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃。見大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

(2)弛張熱： 體溫常在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃， 但都在正常水平以上。見敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥和感染性心內(nèi)膜炎等。

(3)間歇熱 ：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常。無熱期持續(xù)1天至數(shù)天， 高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)波狀熱： 體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。

(5)回歸熱： 體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

(6)不規(guī)則熱： 發(fā)熱無明顯規(guī)律。見結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎等。

熱型排排隊

稽留熱	39～40℃以上、不超過1℃
弛張熱	39℃以上，超過2℃，正常水平以上
間歇熱	驟升、驟降、高熱期持續(xù)數(shù)小時與無熱期持續(xù)1天或數(shù)天
波狀熱	逐漸上升、逐漸下降，持續(xù)數(shù)天
回歸熱	驟升、驟降，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天
不規(guī)則發(fā)熱	無明顯規(guī)律

診斷方法與步驟

(一)伴隨癥狀和體征：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、頭痛、肝脾大、皮疹、昏迷。注意區(qū)別：

先發(fā)熱后昏迷：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等;

先昏迷后發(fā)熱者見腦出血、巴比妥類中毒等。

(二)實驗室檢查

1.必做檢查

(1)血液檢查：白細胞計數(shù)與分類。

白細胞總數(shù)升高：細菌性感染，尤其化膿性感染，也見某些病毒性感染，如出血熱病毒、EB病毒;

白細胞總數(shù)減少：見病毒感染及瘧原蟲感染。

(2)尿液檢查：尿中白細胞增多，尤其出現(xiàn)白細胞管型，提示急性腎盂腎炎;蛋白尿伴或不伴管型尿提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

(3)放射學(xué)檢查：包括胸部X線片，胸腹部CT，以明確胸腹部病變、病變性質(zhì)及有無淋巴結(jié)腫大。

2.選擇做檢查

【考點例題】

【例題】發(fā)熱最常見的病因為

A.變態(tài)反應(yīng)

B.感染性疾病

C.無菌性壞死組織吸收

D.內(nèi)分泌代謝障礙

E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)

『正確答案』B

【例題】感染性發(fā)熱包括

A.心肌梗死后低熱

B.白血病

C.流行性出血熱

D.甲狀腺功能亢進

E.感染后低熱

『正確答案』C

【例題】下列屬于內(nèi)源性致熱原的是

A.細菌

B.壞死組織

C.腫瘤壞死因子

D.抗原抗體復(fù)合物

E.白細胞

『正確答案』C

【例題】下列物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是

A.病原體產(chǎn)生的外源性致熱原

B.病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

C.血液中白細胞產(chǎn)生的外源性致熱原

D.血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原

E.血液中白細胞及病原體的代謝產(chǎn)物

『正確答案』D

【例題】下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是

A.體溫升高至39℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常

B.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍大于2℃，但都在正常以上

C.體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時，降至正常，后又升至39℃以上

D.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍小于1℃

E.體溫常至39℃以上，24小時波動范圍小于2℃，均在正常以上

『正確答案』B

【例題】先昏迷后發(fā)熱常見于

A.腦出血

B.敗血癥

C.流行性出血熱

D.流行性乙型腦炎

E.流行性腦脊髓膜炎

『正確答案』A

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