結腦的治療措施都有哪些？各位內科主治醫(yī)師考生都清楚嗎？為了幫助大家在沖刺階段及時鞏固考點，醫(yī)學教育網為大家整理結腦的治療措施如下，供大家學習參考！

1.基礎治療 結腦屬重癥結核，應住院治療并臥床休息，予患者高熱量、高維生素、易消化的食物，昏迷病人應鼻飼，注意水電解質平衡。注意眼部和口腔護理，尿潴留者予導尿，防治褥瘡發(fā)生。

2.藥物治療 選用具有殺菌作用且能順利通過血-腦脊液屏障，在腦脊液中有較高濃度的藥物。

(1)異煙肼：可抑制結核桿菌DNA合成，破壞菌體內酶活性，對細胞內、外結核桿菌均有殺滅作用。無論腦膜有無炎癥，均能迅速滲透到腦脊液中 。單獨應用易產生耐藥性。不良反應：末梢神經炎、肝損害。

(2)利福平：與細菌的RNA聚合酶結合，干擾mRNA的合成，抑制細菌的生長繁殖，導致細菌死亡。對細胞內外結核桿菌均有殺滅作用。利福平不能透過正常的腦膜，只部分行通過炎性腦膜， 是治療結腦的常用藥物。單獨應用也易產生耐藥性.不良反應：肝毒性、過敏反應。

(3)吡嗪酰胺：在酸性環(huán)境中殺菌作用較強，能殺滅酸性環(huán)境中緩慢生長的吞噬細胞內的結核桿菌對堿性和中性環(huán)境的結核桿菌幾乎無作用。吡嗪酰胺能自由通過正常和炎性腦膜， 是治療結核性腦膜炎的重要抗結核藥物。不良反應：肝損害、關節(jié)酸痛腫脹強直、尿酸增加

(4)鏈霉素：為氨基糖苷類抗生素，僅對吞噬細胞外的結核桿菌有殺滅作用，為半效殺菌藥。鏈霉素能透過部分炎性的血腦屏障， 是結核性腦膜炎早期治療 的重要藥物之一。不良反應：耳毒性、腎毒性。

(5)乙胺丁醇：對生長繁殖狀態(tài)的結核桿菌有作用，對靜止狀態(tài)的細菌幾乎無影響。乙胺丁醇不易透過血腦屏障,但腦膜炎時腦脊液中的濃度約為血藥濃度的15~40%

不良反應：視神經損害，末梢神經炎，過敏反應。

注：兒童因乙胺丁醇的視神經毒性、孕婦因鏈霉素對聽神經的影響而盡量不選用

抗結核藥物治療小結

透過正常與炎性腦膜：異煙肼，吡嗪酰胺

只能通過炎性腦膜：利福平，鏈霉素,乙胺丁醇

方案及療程：

以HRSZ 聯(lián)合方案最多

療程：12～18個月

必要時加用鞘內注藥，總療程18個月以上。

3.糖皮質激素

作用：

能抑制炎癥滲出從而降低顱內壓;

減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀;

有利于腦脊液循環(huán);

減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生;

用法：潑尼松30～40mg/日，待病情穩(wěn)定后逐漸減量

4.鞘內注藥

指征：

①顱內壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；

②腦膜炎癥控制不好，致使顱內壓高者；

③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。

方法：緩慢注入(INH及地塞米松)，療程根據(jù)病人病情，好轉后逐漸減少給藥次數(shù)，直至逐漸減完。

5.高顱壓治療

(1)脫水劑 20%甘露醇，快速靜點

(2)利尿劑 乙酰唑胺

(3)側腦室穿刺引流 慢性腦積水經長期治療無效者

(4)腦疝 建立“降壓環(huán)”，同時使用脫水劑、利尿劑和激素，快速降低顱內壓。

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