心力衰竭的病因和誘因、病理生理-2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試

2020-05-25 09:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

心力衰竭的病因和誘因、病理生理是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生及時鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

心力衰竭是各種不同病因心臟疾病發(fā)展到終末期，心臟雖有足夠的前負荷，但由于心臟收縮及舒張功能障礙，導(dǎo)致搏血能力降低，心臟排血量下降，從而不能滿足器官及組織代謝需要而產(chǎn)生的一種綜合征。臨床上以心臟擴大，心室收縮末容積增加，射血分數(shù)下降。肺循環(huán)與（或）體循環(huán)淤血，以及器官組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。

（一）原因

1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。

（2）心肌炎、心肌?。喊ú《拘孕募⊙?、擴張型心肌病較多見。

（3）心臟代謝障礙性疾?。喝?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink" >糖尿病性、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

2.心臟負荷過重

（1）壓力負荷過重：如高血壓、瓣膜狹窄、肺動脈高壓等，長期壓力負荷過重導(dǎo)致心肌肥厚，而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

（2）容量負荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全（主動脈瓣、二尖瓣等）、左右心腔內(nèi)或動靜脈之間血液分流（心房或心室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等）、全身循環(huán)血量增多（貧血、甲狀腺功能亢進等）。長期容量負荷過重導(dǎo)致心腔擴大、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。

（二）誘因

感染最常見，特別是呼吸道感染；其次為各種快速心律失常，如快心室率的心房顫動等。其他有過勞、情緒激動、輸液過多過快、妊娠、分娩及合并甲亢、貧血、肺栓塞等。近年來，環(huán)境變化、心理因素、不良生活習(xí)慣等也被日益重視。

（三）病理生理

心力衰竭早期代償機制與失代償機制（如下圖所示）。

這些維持心臟做功的代償機制對于處在超血流動力學(xué)狀態(tài)的心臟只是暫時的，持續(xù)下去將出現(xiàn)心功能的失代償——心力衰竭。

要點小結(jié)

前負荷：血量

（機體本身血量+異常結(jié)構(gòu)）

血量：甲亢；貧血

異常結(jié)構(gòu)：瓣膜關(guān)閉不全；間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉

后負荷：阻力

（血壓+瓣膜狹窄）