心力衰竭的臨床表現(xiàn)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

根據(jù)臨床變現(xiàn)可分為左心、右心和全心衰竭。

（一）左心衰竭

以肺淤血和低心排血綜合征為主要表現(xiàn)。

1.癥狀

（1）呼吸困難：是左心衰竭的主要癥狀。①勞力性呼吸困難：最常見，輕者僅見于活動(dòng)期間，休息后可緩解；重者可在靜息時(shí)也出現(xiàn)。②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，以緩解呼吸困難，為嚴(yán)重左心衰竭變現(xiàn)之一。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，端坐呼吸，可伴咳白的泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)咯血。

（2）低心排血量癥狀：疲乏、無力、頭昏、昏睡、煩躁；少尿；血壓降低。

2.體征

（1）心率增快，出現(xiàn)第三和（或）第四心音，舒張期奔馬律，交替脈等，伴原有心臟病體征。

（2）輕度肺淤血，雙肺底濕啰音；中度肺淤血，濕啰音至腋中線；重度肺淤血，肺水腫，濕啰音遍及雙肺，可有哮鳴音。

（二）右心衰竭

以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

1.癥狀

（1）胃腸淤血：食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛。

（2）腎淤血：少尿、水腫。

2.體征

（1）水腫：早期下垂性對(duì)稱性水腫，晚期出現(xiàn)全身性水腫、胸水、腹水。

（2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征（+），肝大、壓痛，晚期致肝硬化、黃疸、腹水。可有胸腔積液，右側(cè)多見。

（3）心臟體征：原有心臟病體征，右心室奔馬律。

（三）全心衰竭

同時(shí)具有左右心衰表現(xiàn)，但以其中之一為主。左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

（四）舒張性心力衰竭

由于心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和（或）心肌僵硬度增加致左室舒張期充盈受損，左室舒張末壓力增高，使肺靜脈壓力增高而導(dǎo)致肺淤血。常見于冠心病、高血壓病所致的左心室肥厚、肥厚型心肌病等。

臨床特點(diǎn)：①心肌肥厚；②心腔大小正常；③左心室射血分?jǐn)?shù)正常；④左室舒張期充盈降低；⑤左室舒張末壓力增高（超聲心動(dòng)圖示A峰＞E峰）。

最核心知識(shí)點(diǎn)

右心衰——體淤血

左心衰——肺淤血

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