慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷、鑒別及治療是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷及鑒別

（一）診斷 

按IWCLL標(biāo)準(zhǔn)

①CLL時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值≥5×109/L且至少持續(xù)3個(gè)月，具有CLL免疫表型特征；

或②雖然外周淋巴細(xì)胞＜5×109/L，但有典型骨髓浸潤(rùn)引起的血細(xì)胞減少及典型的CLL免疫表型特征，均可診斷為CLL。

（二）鑒別診斷

1.病毒或細(xì)菌感染引起的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多 淋巴細(xì)胞增多呈多克隆性和暫時(shí)性，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨感染控制可逐漸恢復(fù)正常。

2.淋巴瘤細(xì)胞白血病 侵犯骨髓的小B細(xì)胞淋巴瘤與CLL易混淆，其細(xì)胞形態(tài)、淋巴結(jié)及骨髓病理、免疫表型特征及細(xì)胞遺傳學(xué)與CLL不同。

3.毛細(xì)胞白血病 多數(shù)為全血細(xì)胞減少伴脾大，淋巴結(jié)腫大不常見(jiàn)，易于鑒別。但少數(shù)患者白細(xì)胞升高達(dá)（10～30）×109/L，外周血及骨髓中可見(jiàn)“毛細(xì)胞”，抗酒石酸的酸性磷酸酶染色反應(yīng)陽(yáng)性，CD5陰性、高表達(dá)CD25、CD11c和CD103。

慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療

（一）化療 苯丁酸氮芥（瘤可寧），4～8mg/（m2·d），連用4～8周，對(duì)C期患者可合用潑尼松10～20mg/d。環(huán)磷酰胺50～100mg/d。嘌呤類似物：氟達(dá)拉濱（Fludarabine）抑制腺苷脫胺酶作用，CR率20%～30%，25～30mg/（m2·d），連續(xù)3天或5天，每4周重復(fù)一次，亦可聯(lián)合烷化劑，如環(huán)磷酰胺（FC方案），優(yōu)于單用氟達(dá)拉濱。

（二）放療

（三）生物治療 如利妥昔單抗（抗CD20單克隆抗體）和α－干擾素（INF－α）等。

（四）造血干細(xì)胞移植 多數(shù)不適合移植治療，預(yù)后較差的年輕患者可作為二線治療

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