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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情主講:鴻雁等 6月12日19:00-21:00
詳情主講:鴻雁 6月14日
詳情室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)及治療是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)心電圖檢查
3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);QRS波群形態(tài)畸形,時(shí)限超過(guò)0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;心室率通常為100?250次/分;心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,形成室房分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房;通常發(fā)作突然開(kāi)始;心室?jiàn)Z獲與室性融合波:室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室,產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲,表現(xiàn)為在P波之后,提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間,其意義為部分奪獲心室。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài),可將室速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。
(二)治療
一般遵循的原則是:有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療;無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速,如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響,處理的原則與室性期前收縮相同;持續(xù)性室速發(fā)作,無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病,應(yīng)給予治療。
1.終止室速發(fā)作
無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙,首先給予靜脈注射利多卡因,普羅帕酮亦有效,其他藥物治療無(wú)效時(shí),可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀,應(yīng)迅速施行電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速,不宜用電復(fù)律,應(yīng)給予藥物治療。持續(xù)性室速者,如病情穩(wěn)定,可經(jīng)靜脈插入電極導(dǎo)管至右室,應(yīng)用超速起搏終止心動(dòng)過(guò)速。
2.預(yù)防復(fù)發(fā)
積極治療原發(fā)病,去除誘因,控制及治療致命性室性期前收縮,應(yīng)選擇其潛在毒副反應(yīng)較少者。例如,普羅帕酮增加心臟驟停存活者的死亡率。QT間期延長(zhǎng)的患者優(yōu)先選用IB類(lèi)藥物如美西律(慢心律),β受體阻滯劑也可考慮。維拉帕米對(duì)大多數(shù)室速的預(yù)防無(wú)效???a title="心律失常" href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xinlvshichang/" target="_blank">心律失常藥物可與埋藏式心室起搏裝置合用,治療復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。植入式心臟復(fù)律除顫器、外科手術(shù)亦已成功應(yīng)用于選擇性病例。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速導(dǎo)管射頻消融根除發(fā)作療效甚佳。
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