高血壓病的定義、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制和診斷

2020-05-02 10:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

高血壓病的定義、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制和診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）高血壓病

是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩大類。95%以上的高血壓原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓；1%～5%的病人血壓升高僅為某些疾病的一種表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病，是常見(jiàn)的心血管疾病，長(zhǎng)期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并可影響靶器官（如心、腎、腦）結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致心衰、腎衰和腦卒等嚴(yán)重后果。

（二）原發(fā)性高血壓

我國(guó)高血壓流行存在“三高”和“三低”現(xiàn)象，即“高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率”及“低知曉率、低治療率、低控制率”。影響高血壓發(fā)病的因素有：社會(huì)心理及精神因素、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、食鹽攝入量過(guò)多、體重（超重）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

血壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（TPR），凡是可影響上述兩個(gè)參數(shù)的因素均可影響血壓。因此，心臟的收縮功能、阻力血管收縮或舒張狀態(tài)、血管充盈度等可直接影響心排血量及外周阻力，從而導(dǎo)致血壓變化。

（三）原發(fā)性高血壓的病理生理機(jī)制

1．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活循環(huán)中及組織中異常增高的血管緊張素Ⅱ是導(dǎo)致血壓增高的重要原因。

2．血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮合成或釋放的舒血管物質(zhì)（前列環(huán)素、一氧化氮等）和縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素、血栓素、血管緊張素Ⅱ等）功能發(fā)生紊亂，可通過(guò)增加外周阻力、促細(xì)胞增殖作用，促進(jìn)高血壓的發(fā)生及發(fā)展。

3．腎性水鈉潴留各種原因引起的腎性水鈉潴留，通過(guò)全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓增高。壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排出，以取平衡。影響此類平衡可導(dǎo)致血壓變化。

4．精神神經(jīng)學(xué)說(shuō) 精神神經(jīng)因素可引起大腦皮層興奮抑制失衡，以致交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺、腎素釋放增多，促使高血壓發(fā)生。

5．胰島素抵抗目前認(rèn)為可以影響血壓，但機(jī)制還不是很清楚，可能與胰島素抵抗繼發(fā)高胰島素血癥有關(guān)。

（四）診斷和分級(jí)

目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步將高血壓分為1、2、3級(jí)。

血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120 ＜80

正常高值 120～139 80～89

高血壓： ≥140 ≥90

1級(jí)高血壓（輕度） 140～159 90～99

2級(jí)高血壓（中度） 160～179 100～109