內(nèi)科主治醫(yī)師【呼吸系統(tǒng)】考點(diǎn)：社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的概念及臨床特點(diǎn)

2020-04-26 09:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的概念及臨床特點(diǎn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

1.定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

診斷依據(jù)：

①新近出現(xiàn)的咳嗽、膿性痰等；

②發(fā)熱；

③肺實(shí)變體征；

④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；

⑤胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。

以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)＋第5項(xiàng)，可作出診斷。CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌等。

2.嚴(yán)重程度分級(jí)

①肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（PSI），根據(jù)患者的性別、年齡和是否居住于養(yǎng)老院、有無(wú)合并疾病、體檢的異常發(fā)現(xiàn)以及輔助檢查等，共20項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，較復(fù)雜。

②CURB－65，C（意識(shí)狀態(tài)）、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸頻率）≥30次/分、B（血壓）收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項(xiàng)1分，0～1分為低死亡危險(xiǎn)人群，≥3分為重癥肺炎。輕癥肺炎（0～1分）可于門(mén)診治療，重癥肺炎最好在監(jiān)護(hù)室治療，其余患者建議住院治療。住院患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的病原檢查。

3.治療

抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。

①青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素等。

②老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹諾酮類(lèi)藥物，第二、三代頭孢菌素等。

（二）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

1.定義及診斷　亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

HAP還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎（HCAP）。

無(wú)感染高危：常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；

有感染高危：常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。

2.治療

（1）早發(fā)（入院＜5天）或沒(méi)有耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，采用窄譜抗生素治療。

（2）晚發(fā)（入院≥5天）或有耐藥菌病原感染的危險(xiǎn)因素，宜采用涵蓋耐多藥病原的廣譜抗生素治療。