上消化道出血要如何診斷？為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

（一）確定消化道出血

根據嘔血、黑糞、血便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗呈強陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降的實驗室證據，可診斷消化道出血。

（二）出血程度的評估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

成人每日消化道出血＞5ml，糞便潛血試驗即出現(xiàn)陽性；每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞；胃內積血量＞250ml可引起嘔血。一次出血量＜400ml時，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補充，多不引起全身癥狀。出血量＞400ml，可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時間內出血量＞1000ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

（三）判斷出血是否停止

下列情況應考慮有消化道活動出血：

①反復嘔血或黑糞（血便）次數增多、糞質稀薄，腸鳴音活躍；

②周圍循環(huán)狀態(tài)經充分補液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時好轉而又繼續(xù)惡化；

③血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續(xù)下降，網織紅細胞計數持續(xù)增高；

④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

（四）判斷出血部位及病因

1.病史與體檢

在面臨紛繁復雜的病因和捉摸不定的出血部位時，病史與體檢對于建立良好的臨床思維至關重要，基于此，選擇恰當的檢查方法獲得客觀證據，才能高效完成診斷。

2.內鏡

（1）胃鏡和結腸鏡：是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，內鏡檢查多主張在出血后24～48小時內進行檢查，稱急診胃鏡和結腸鏡檢查。這是因為急性糜爛出血性胃炎可在短短幾天內愈合而不留痕跡，血管異常多在活動性出血或近期出血期間才易于發(fā)現(xiàn)。

（2）膠囊內鏡：膠囊內鏡使很多小腸病變得以診斷。

3.影像學

X線鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的隆起或凹陷樣腫瘤。腹部CT對于有腹部包塊、腸梗阻征象的患者有一定的診斷價值。超聲、CT及MRⅠ有助于了解肝、膽、胰病變，對診斷膽道出血具有重要意義。

4.手術探查

各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及患者生命，必須手術探查。

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