呼吸內(nèi)科一直是考試的一個熱點內(nèi)容，年年都會涉及不少考題，需要大家重點復(fù)習(xí)，今天一起來做幾道有關(guān)細(xì)菌性肺炎的題目。

問題索引：

1.哪種細(xì)菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變？

2.典型肺炎球菌肺炎的病理改變是什么？

3.致病力與細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶有關(guān)的是哪種肺炎？

具體解答：

1.下列哪種細(xì)菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變

A.流感嗜血桿菌B.軍團(tuán)菌C.肺炎克雷伯桿菌D.肺炎鏈球菌E.大腸桿菌【正確答案】 D

【答案解析】 ①流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、大腸桿菌屬于革蘭陰性桿菌，其引起肺部感染的共同點為肺實變、病變?nèi)诤?、組織壞死，容易形成多發(fā)膿腔。②肺炎克雷伯桿菌亦可引起肺內(nèi)大葉或小葉融合性病變，其細(xì)菌有莢膜，在肺內(nèi)繁殖時可引起組織壞死、液化，形成膿腫。③肺炎鏈球菌經(jīng)上呼吸道入肺泡并在局部繁殖。該細(xì)菌不產(chǎn)生毒素，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。故本題的正確答案是D。

2.典型肺炎球菌肺炎的病理改變是

A.肺泡毛細(xì)血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出B.肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出C.肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白D.肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣E.以上全包括【正確答案】 E

【答案解析】 病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì)。一般多局限于一個肺葉或其大部分，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉，右上葉或左下葉最為多見。未經(jīng)治療的病肺最初顯著充血，第2～3日肺泡內(nèi)含纖維素滲出物、大量紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時稱紅色肝變期。第4～5日肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞，紅細(xì)胞漸消失，肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?，又稱灰色肝變期。以后，白細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。

3.致病力與細(xì)菌產(chǎn)生的凝固酶有關(guān)的是

A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.病毒性肺炎【正確答案】 B

【答案解析】 血漿凝固酶：由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生，能使含抗凝劑的人和兔血漿凝固，保護(hù)細(xì)菌抵抗體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使感染局限化。金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第58期