傳承與創(chuàng)新并重，總體布局優(yōu)質高效新體系

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心

付強

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025）》（以下簡稱《指導原則》）。作為指導各級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的依據(jù)，《指導原則》在明確《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》重要作用的基礎上，從規(guī)劃的基本原則、總體要求、主要內容、公立醫(yī)院設置基本規(guī)則、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置、規(guī)劃制定的權限和程序、監(jiān)測和評估、規(guī)劃的更新等方面提出全面要求?？傮w來看，《指導原則》呈現(xiàn)四個方面的特點。

一是充分對接國家總體部署，構建優(yōu)質均衡高效的醫(yī)療服務體系。

近年來，我國陸續(xù)頒布《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》等指導性文件。在內容上，《指導原則》全面銜接國家法律法規(guī)、重要文件部署，提出要“構建優(yōu)質均衡高效的醫(yī)療服務體系”、“推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展”、“促進優(yōu)質資源擴容和區(qū)域均衡布局”，在與國家發(fā)展總體部署一脈相承的前提下，又充分體現(xiàn)政府宏觀調控和市場配置資源的作用，著力于構建優(yōu)質高效新體系、強化資源配置、優(yōu)化要素結構。

二是傳承人民健康初心，發(fā)展全方位全周期健康服務。

《指導原則》堅持以人民群眾就醫(yī)需求為導向，著力發(fā)展群眾最為關注、最為迫切的醫(yī)療衛(wèi)生服務，提出合理配置區(qū)域綜合和?？漆t(yī)療資源，促進康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結合、居家醫(yī)療等接續(xù)性醫(yī)療服務快速發(fā)展，加強二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，鼓勵有條件的二級及以上中醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，引導部分一、二級公立醫(yī)療機構轉型為長期護理機構等。同時，為應對新型冠狀病毒等傳染病防控和慢病防治要求，《指導原則》明確提出要建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，構建省、市、縣三級醫(yī)療急救服務體系，推動院前急救網(wǎng)絡與院內急救有效銜接，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。

三是順應新時代發(fā)展需求，持續(xù)引導重點領域健康發(fā)展。

根據(jù)當前社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢，圍繞新時代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的關鍵點，《指導原則》創(chuàng)新性提出了重點領域：

1.大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務,推動人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等新興信息技術與醫(yī)療服務深度融合，推進智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設，發(fā)展并規(guī)范遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

2.首次提出了規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置。在國家級文件中，《指導原則》首次明確提出分院區(qū)的定義（是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設或者并購等方式設立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)），并對申請設置公立醫(yī)院分院區(qū)的基本條件、公立醫(yī)院的發(fā)展階段、分院區(qū)的床位規(guī)模等都提出了嚴格且明確的要求；

3.明確社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制。《指導原則》提出，要鼓勵社會力量在康復、護理等短缺?？祁I域舉辦非營利性醫(yī)療機構和獨立設置醫(yī)療機構，加強社會辦醫(yī)的規(guī)范化管理和質量控制，提高同質化水平。

四是圍繞高質量發(fā)展主題，精細化指導各地配置衛(wèi)生資源。

為適應精細化、現(xiàn)代化發(fā)展要求，《指導原則》開創(chuàng)性地采用了多個數(shù)學模型，指導各地精準把握當前現(xiàn)狀，測算未來需求。主要包括：

1.提出測算必需床位數(shù)的模型，由人口總量和結構、住院率、病床使用率、病床周轉次數(shù)、流入和流出人口等因素綜合評估；

2.提出測算必需醫(yī)師數(shù)的模型，由人口總量和結構、診療人次、住院人次、流入和流出的診療和住院情況、以及調整系數(shù)K等因素綜合評估；

3.提出床位需求系數(shù)R，用于評估公立醫(yī)院當前發(fā)展階段是否應設立分院區(qū)，由所在地人口總量和結構、流入人口、入院人數(shù)、住院率、服務半徑對應的床位權重等綜合評估。

總體來講，《指導原則》銜接國家發(fā)展重要部署，以人民健康需求為導向、順應新時代發(fā)展需求、圍繞高質量發(fā)展主題，全面指導各地制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，文件定位具有前瞻性、內容具有針對性、方法具有創(chuàng)新性，為充分體現(xiàn)政府宏觀調控和市場配置資源的作用，構建優(yōu)質均衡高效的醫(yī)療服務體系提供了重要依據(jù)和工具指引。

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