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錦州市軍隊醫(yī)師換領地方臨床類別醫(yī)師《醫(yī)師資格證書》申請表【附下載】

2020-08-07 18:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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附件:軍隊醫(yī)師換領地方《醫(yī)師資格證書》申請表

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軍隊醫(yī)師換領地方《醫(yī)師資格證書》申請表

姓 名


性 別


出生年月



民 族


學 歷


學 位


畢業(yè)學校


現(xiàn)所在單位


專業(yè)技術職務


原執(zhí)業(yè)地點


原執(zhí)業(yè)級別


原執(zhí)業(yè)類別


原《醫(yī)師資格證書》編碼:


通訊地址


郵政編碼


聯(lián)系電話


申請人簽字

年     月   日

縣級衛(wèi)生行政部門初審意見

級別:
類別:

負責人:

公章

年 月 日

省轄市級衛(wèi)生行政部門意見

級別:
類別:

負責人:

公章

年 月 日

省級衛(wèi)生行政部門審核意見

級別:
類別:

醫(yī)師資格證書編碼:

負責人:

公章
年 月 日

備注:

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