女，43歲。近1月來發(fā)熱，乏力，氣促。有先天性心臟病史。查體：T 37.2℃，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實驗室檢查血WBC 13.4×10⁹/L，N 0.89，Hb 104g/L，尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC 5/HP，該患者需首先考慮的診斷是？

A.急性腎小球腎炎

B.急性心包炎

C.風濕熱

D.感染性心內膜炎

E.急性心肌炎

【正確答案】 D

【答案解析】患者中年女性，有先天性心臟病史，一個月來發(fā)熱體溫稍高，乏力氣短，查體：胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音（提示患者可能存在室間隔缺損），實驗室檢查血WBC 13.4×10?/L（提示感染），N升高，Hb稍低，尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC 5/HP提示鏡下血尿，綜上所述，該患者首先考慮的診斷是感染性心內膜炎（D對）。急性腎小球腎炎（A錯）多有前驅感染病史，以急性腎炎綜合征，水腫、高血壓、血尿等為臨床表現(xiàn)。急性心包炎（B錯）有心界擴大，心音遙遠，及心包摩擦音（±）。風濕熱（C錯）患者常有運動后心悸、氣短心前區(qū)不適，二尖瓣炎可在心尖區(qū)高調、收縮吹風樣雜音，主動脈炎可在心底部可聽到舒張中期吹風樣雜音或短促低調舒張中期雜音。急性心肌炎（E錯）患者多在發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，隨后可有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，多數(shù)以心律失常為首見癥狀，以房性和室性期前收縮及傳導阻滯最為多見。

本題知識點：感染性心內膜炎

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