醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作涉及的10大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分），速記：

1、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2分）；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

（4）穿刺操作正確（5分）；

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml（2分）。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。

④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

（5）術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

2、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置正確可得2分）

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；

③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

（3）消毒、局麻操作正確（3分）；

常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確（3分）。

②操作流暢基本正確（2分）。

③操作錯(cuò)誤（0分）。

（4）穿刺操作正確（6分）。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

3、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；

模擬人側(cè)臥于硬板**，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

（2）穿刺操作正確（10分）；

①穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。

④測(cè)壓與抽放液（2分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。

4、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）

（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；

①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。

（2）無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正確流暢（4分）。

②操作基本正確（3分）。

③操作不正確（1分）。

④全錯(cuò)（0分）。

（3）穿刺操作正確（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。

②拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜（1分）。

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。

5、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折）（12分）

（1）準(zhǔn)備工作（2分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

（2）清洗去污，傷口處理（5分）；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。

（3）夾板固定，操作正確（5分）夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。

6、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）；保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

（2）就地取材（2分）；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

（3）搬運(yùn)操作方法正確（8分）；

①用木板或門(mén)板搬運(yùn)（2分）。

②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。?

7、人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；模擬人置于硬板**或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。

（2）口對(duì)口呼吸操作正確（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）。

②然后口對(duì)口密切接觸（2分）。

③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分）。

（3）吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3.單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。

8、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）；考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

（3）按壓動(dòng)作正確（4分）；雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。

（4）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；速率80-100次/分，下壓深度3-5cm.

（5）是否注意保持患者氣管通暢（2分）。應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。

（6）以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得（1分）

①頸動(dòng)脈搏動(dòng)；

②原擴(kuò)大瞳孔再度縮??；

③出現(xiàn)自主呼吸；

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

9、簡(jiǎn)易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

（1）能連接呼吸器各部件（3分）；

（2）注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；

（3）如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；

（4）擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。

10、氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）

（1）模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（3分）；仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。

（2）置入喉鏡操作正確（6分）考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見(jiàn)到會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門(mén)，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后輕柔地插入氣管內(nèi)。

（3）檢查插管是否在氣管（3分）；向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

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