男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占60%，POX染色（-），PAS染色（+）成塊，NSE染色（-）。

133、該患者首選的治療方案是

A、DA

B、COP

C、DVLP

D、ABVD

E、CHOP

正確答案：C　　

答案解析：該青年男性患者呈急性病程，有貧血（乏力）和出血（牙齦出血、皮膚瘀斑）表現，結合化驗呈全血細胞減少，骨髓檢查原始細胞大于30%（WHO標準是大于20%）診斷為急性白血病，根據組化染色結果支持急性淋巴細胞白血病的診斷，而急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病的POX染色不會是陰性，也不會PAS染色（+）成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此提示該患者預后差的染色體異常是t(9；22)，而t(8；21)和t(15；17)均為急性粒細胞白血病的染色體異常，均提示預后比較好，t(16；16)為急性粒-單核細胞白血病的染色體異常，亦提示預后比較好。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

關聯考點：白血病-急性白血病

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