男性，68歲，凌晨2點(diǎn)因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：BP 100/60mmHg，心肺查體無異常。次日凌晨3點(diǎn)20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。

1）患者最可能的診斷是？

A.急性心包炎

B.急性左心衰竭

C.變異型心絞痛

D.心律失常心房顫動(dòng)

E.急性心肌梗死

2）為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是？

A.胸部X線片

B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

C.復(fù)查心電圖

D.超聲心動(dòng)圖

E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛

1）【正確答案】 C

【答案解析】 變異型心絞痛特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下，心電圖ST段上移，認(rèn)為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣。患者有反復(fù)發(fā)作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷，患者最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C。

2）【正確答案】 E

【答案解析】 為明確診斷，可選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，能夠記錄下次發(fā)作以及正常時(shí)的心電圖，為診斷提供依據(jù)，選E。

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