男，50歲。高血壓病20年，因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kP，尿蛋白（+），24小時(shí)定量1g，尿沉渣：RBC 6個(gè)/HP、血 Cr 540μmmol/L，HB 115g/L。CO₂CP 13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化。診斷

A.慢性腎炎腎衰竭

B.慢性腎盂腎炎腎衰竭

C.急進(jìn)性高血壓腎衰竭

D.高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭

E.狼瘡性腎炎

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D。這個(gè)題目考點(diǎn)就是慢性腎炎和高血壓腎病的鑒別，首先患者為男性，尿沉渣沒(méi)見(jiàn)白細(xì)胞，排除腎盂腎炎（SLE引起的腎炎發(fā)病以女性，蛋白尿多見(jiàn)），患者既往有高血壓20年，提示有長(zhǎng)期的高血壓，如果患者是由于腎炎發(fā)病比較隱蔽，緩慢發(fā)展引起腎功能衰竭，那眼底不會(huì)出現(xiàn)高血壓的改變（眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化），因此考慮是由于高血壓這個(gè)原發(fā)病，引起腎動(dòng)脈硬化，腎衰竭。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）

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