女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng)

B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

C.恐怖癥

D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

E.焦慮癥

【正確答案】 D

【答案解析】 分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢？這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。

分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀(變態(tài)心理癥狀)?？梢哉f分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離（轉(zhuǎn)換）型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經(jīng)驗缺乏者來講，不要輕易下分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的診斷。

但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運動障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

本題知識點：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、恐懼癥、驚恐障礙

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