參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在刷題備考，為幫助大家檢測考生備考效果，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試模擬試題：A3/A4題型1-5題”相關(guān)內(nèi)容，試題下方附試題答案與解析。具體內(nèi)容如下：

臨床助理醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題計(jì)算機(jī)考試形式。醫(yī)師資格綜合筆試采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A4五種題型。

A3 型題（病例組型最佳選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2個——3個相關(guān)問題，每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點(diǎn)不同，且問題之間相互獨(dú)立。

A4 型題（病例串型最佳選擇題）：開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3個——6個相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)?；卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。

A3/A4題型

1.患者，女，29歲。車禍擠壓左胸背部，急診入院。X線檢查：左胸第7肋骨折，斷端刺入胸膛，左肺上葉明顯塌陷，左肋膈隱窩變鈍。

1）若診斷發(fā)現(xiàn)患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時，進(jìn)針部位宜在

A.鎖骨中線第7肋間隙上位肋的下緣

B.左腋中線與左腋后線之間的第7與第8肋間隙進(jìn)針

C.左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針

D.肩胛線第9肋間隙

E.以上都不對

2）若皮下有氣體，關(guān)于其治療說法正確的是

A.進(jìn)針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達(dá)胸膜腔

B.排氣在2、3肋間隙進(jìn)針

C.臥床休息就可以使氣體吸收

D.患者癥狀為自發(fā)性氣胸

E.排氣在第8或第9肋的下緣進(jìn)針

2.男，45歲。左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大3個月。淋巴活檢病理結(jié)果顯示彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。

1）最可能出現(xiàn)的細(xì)胞免疫表型是

A.CD10+

B.CD13+

C.CD20+

D.CD5+

E.CD34+

2）以下哪項(xiàng)不是非霍奇金淋巴瘤的病理類型

A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

B.濾泡性淋巴瘤

C.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤

D.結(jié)節(jié)硬化型非霍奇金病

E.邊緣區(qū)淋巴瘤

3.男性病人，氣喘發(fā)作2小時，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分。

1）如果病人血壓高，則能選擇哪種降壓藥物

A.普萘洛爾

B.硝苯地平

C.利血平

D.哌唑嗪

E.維拉帕米

2）病人合并肺炎支原體感染，應(yīng)選擇

A.氯霉素

B.青霉素

C.紅霉素

D.林可霉素

E.多粘菌素

4.6個月男嬰，持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體：體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。

1）最可能的致病病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.支原體

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

2）患兒驚厥是因?yàn)楹喜⒂?/p>

A.高熱驚厥

B.癲癇

C.低鈣血癥

D.中毒性腦病

E.心力衰竭

5.女性，35歲，既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，勞累后心悸、氣促4年。近來加重，夜間不能平臥。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，腹脹，雙下肢水腫

1）該患者的可能診斷為

A.支氣管哮喘

B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

C.肺部感染

D.急性心包炎

E.風(fēng)濕性心臟病三尖瓣狹窄

2）該患者既往勞累后氣促主要是由于

A.肺淤血、肺水腫所致

B.左心室擴(kuò)大所致

C.體循環(huán)靜脈壓增高所致

D.肺動脈壓增高所致

E.心室重構(gòu)所致

3）該患者目前心功能不全的類型為

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴腎功能不全

測評題目答案與解析

A3/A4題型

1.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 胸膜腔抽液在左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針。

2）【正確答案】 B

【答案解析】 胸腔排氣應(yīng)在第2或第3肋間隙進(jìn)針。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱自發(fā)性氣胸。進(jìn)針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜到達(dá)胸膜腔。

2.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 常用的B細(xì)胞標(biāo)記物為CD20、CD19，常用的T細(xì)胞標(biāo)記物為CD3，常用的NK細(xì)胞標(biāo)記物為CD56。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 D表述錯誤。應(yīng)為結(jié)節(jié)硬化型霍奇金病，是霍奇金淋巴瘤的病理類型。

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 患者心率明顯較快，首選β受體阻滯劑治療，β受體阻滯劑可降低心率，降低血壓，預(yù)防心絞痛，改善心?；颊哳A(yù)后，減少死亡率。

2）【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎支原體感染，首選紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類，療程一般2——3周。

4.

1）【正確答案】 E

【答案解析】 患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，不支持細(xì)菌感染診斷，故AB選項(xiàng)可除外。C選項(xiàng)：支原體肺炎以學(xué)齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見于6——24個月小兒，臨床特點(diǎn)為：起病急驟，高熱持續(xù)時間長，可持續(xù)2——3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3——7日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點(diǎn)：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為：肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等?；純悍窝撞∈贰⒕裎?、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。

5.

1）【正確答案】 B

【答案解析】 在本題中心尖部舒張期隆隆樣雜音提示為二尖瓣狹窄，而三尖瓣狹窄的雜音一般為胸骨左下緣低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音。

2）【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，當(dāng)人活動時候，心率增快，使得心臟舒張期縮短，左心房流入左心室的血液減少，使得左心房壓力進(jìn)一步增高，加重了肺淤血，引起呼吸困難。

3）【正確答案】 C

【答案解析】 勞累后心悸、氣促4年。近來加重，夜間不能平臥，肺底可聽到細(xì)小水泡音提示左心衰。腹脹，雙下肢水腫提示右心衰，所以應(yīng)為全心衰。

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