病例分析-實戰(zhàn)模擬10
男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。
患者2天前（8月2日）突發(fā)高熱，體溫最高達40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來，進食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。
查體：T 39.8℃，P 132次/分，R 24次/分，BP 78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進病房。面色蒼白，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），雙側(cè)Babinski征（+）。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 17.5×109/L，N 0.88，PLT 200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC 3～5個/HP。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準
1.初步診斷（4分）
急性中毒性細菌性痢疾（僅答“細菌性痢疾”得3分）。（4分）
2.診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）
①夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。（2分）
②查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征）陽性，病理征陽性。（2分）
③實驗室檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細胞及少量紅細胞。（1分）
3.鑒別診斷（4分）
①急性阿米巴痢疾。（1.5分）
②其他細菌性腸道感染。（1.5分）
③細菌性胃腸型食物中毒。（1分）
4.進一步檢查（5分）
①糞培養(yǎng)＋藥敏試驗。（1.5分）
②糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（1分）
③血常規(guī)＋生化，腸道病毒檢測。（1.5分）
④特異性核酸檢測。（0.5分）
⑤血氣分析、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查。（0.5分）
5.治療原則（4分）
①病原治療首選喹諾酮類、匹美西林或第三代頭孢菌素，并根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整。（1.5分）
②補液、使用血管活性藥物等抗休克治療。（1分）
③維持水、電解質(zhì)平衡，高熱適當退熱及物理降溫。（1分）
④消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。（0.5分）
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