臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析實戰(zhàn)模擬卷3（附評分細則）

2022-05-12 18:04 醫(yī)學教育網

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臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析實戰(zhàn)模擬卷3（附評分細則）！具體內容醫(yī)學教育網編輯整理分享如下，希望對正在備戰(zhàn)2022年醫(yī)師實踐技能考試的考生有所幫助！

病例分析-實戰(zhàn)模擬3
患者，女性，55歲。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天。
患者于1天前無明顯誘因突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，嘔吐胃內容物數次，伴發(fā)熱，體溫T 38℃，無寒戰(zhàn)，大小便正常。患者曾于3個月前因“重癥胰腺炎”行完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療1月。
查體：T 37.9℃，P 112次/分，BP 120/90mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染。腹部對稱，腹式呼吸存在。上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性，肝膽脾未觸及。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。
輔助檢查：血WBC 15.0×109/L，N 88%。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈“雙邊征”，周圍有液性暗區(qū)，內無結石聲影，膽總管直徑0.6cm。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準
1.初步診斷（4分）
（1）急性膽囊炎。（3分）
（2）局限性腹膜炎。（1分）
2.診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分）（5分）
（1）急性膽囊炎
①40歲以上女性，急性起病。陣發(fā)性右上腹絞痛伴嘔吐1天，伴發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。（1分）
②查體：T 37.9℃，無黃疸，上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性。（1.5分）
③白細胞計數及中性粒細胞比例均增高。B超示膽囊9cm×5cm，壁厚呈“雙邊征”，內無結石聲影。（1分）
（2）局限性腹膜炎
①急性膽囊炎診斷成立。（0.5分）
②上腹腹肌緊張，右上腹有壓痛及反跳痛。（0.5分）
③B超示膽囊周圍有液性暗區(qū)。（0.5分）
3.鑒別診斷（4分）
①急性胰腺炎。（1分）
②消化道穿孔。（1分）
③輸尿管結石。（1分）
④高位闌尾炎。（0.5分）
⑤右側肺炎或胸膜炎。（0.5分）
4.進一步檢查（4分）
①腹部及胸部X線片。（2分）
②血、尿淀粉酶測定。（1分）
③肝功能檢查。（1分）
5.治療原則（5分）
①非手術治療：禁食、胃腸減壓、聯合使用抗生素、對癥治療。（2分）
②手術治療：膽囊切除術。（2分）
③引流術：對難以耐受手術者，可采用經皮膽囊穿刺造口引流手術。（1分）
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