臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試【腦出血】病例分析模擬試題

2022-03-28 16:38 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
男性，67歲。突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力1小時。
患者1小時前進早餐時突感右側(cè)肢體麻木，活動不靈，家人見其口角向左側(cè)歪斜，隨急送醫(yī)院。有高血壓病史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。
查體：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。神清，查體合作。雙眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏，額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，頸軟。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。右上肢肌力3級，右下肢4級。左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)Babinski征陽性。右偏身痛覺減退。
急診頭顱CT檢查見圖：
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.腦出血（左側(cè)基底節(jié)）（僅答“腦出血”得2分，答“左側(cè)基底節(jié)出血”或“左側(cè)豆狀核出血”得3分）。（3分）
2.高血壓3級（很高危）（僅答“高血壓”得（0.5分）。（1分）
二、診斷依據(jù) （4分）
1.腦出血（左側(cè)基底節(jié)）
（1）危險因素：老年，有高血壓病史10年。（1分）
（2）急性起病，右側(cè)中樞性面舌癱和偏癱，右側(cè)偏身痛覺減退。（1分）
（3）頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。（1分）
2.高血壓3級（很高危）：既往高血壓病史10年，本次發(fā)病時BP180/110mmHg，本次診斷腦出血。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.缺血性卒中（急性腦梗死）。（2分）
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。（1分）
3.腦腫瘤及其他。（1分）
四、進一步檢查（4分）
1.頭顱MRI檢查。（1.5分）
2.腦血管檢查：MRA/CTA/DSA。（1.5分）
3.凝血功能、血電解質(zhì)、血脂檢查。（1分）
五、治療原則（6分）
1.密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。（1分）
2.降低顱內(nèi)壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)。（1分）
3.對癥處理，防治并發(fā)癥。（1分）
4.血壓管理。（1分）
5.必要時手術(shù)治療。（1分）
6.康復治療。（1分）
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