【模擬試題】
男性，18歲。發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周，皮膚、鞏膜黃染1周。
患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心，發(fā)熱，體溫最高38.3℃，服用退熱藥2天后體溫恢復(fù)正常。有時(shí)感右上腹部不適，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)咳嗽、咳痰。一周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿色加深，呈濃茶水樣。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。1個(gè)月前曾在“大排檔”生食海鮮。無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)居住、旅行史，無(wú)慢性肝病家族史。
查體：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染，未見(jiàn)皮疹和出血點(diǎn)，無(wú)肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（＋），肝區(qū)叩擊痛（＋），脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常規(guī) Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿膽紅素（＋），尿膽原 （＋）?？笻AV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。
【參考解析】
一、初步診斷（3分）
急性甲型黃疸型肝炎（僅答“甲型病毒性肝炎”得2分）?！ 。?分）
二、診斷依據(jù)（6分）
1.1個(gè)月前有生食海鮮史，急性病程，既往體健。（1分）
2.癥狀：有乏力、厭油膩食物、惡心伴發(fā)熱、右上腹不適、尿呈濃茶水樣。（1.5分）
3.查體：皮膚、鞏膜黃染，肝大，肝壓痛和叩擊痛（＋）?！ 。?.5分）
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及直接膽紅素升高，尿膽紅素（＋），尿膽原（＋）?？笻AV-IgG和抗HAV-IgM 均（＋）。（2分）
三、鑒別診斷（4分）
1.其他類型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）。（1.5分）
2.梗阻性黃疸。（1.5分）
3.溶血性黃疸。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.網(wǎng)織紅細(xì)胞，腎功能，血電解質(zhì)。（1分）
2.凝血功能。（1分）
3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫標(biāo)志物。（1.5分）
4.腹部B超。（1.5分）
五、治療原則（4分）
1.注意休息，清淡、高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免應(yīng)用肝損害藥物。（1.5分）
2.保肝、降酶、退黃治療。（2.5分）
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