【模擬試題】
女性，45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。
患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛。伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時，未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙腕關(guān)節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫。雙手指輕度尺偏畸形，雙腕活動受限，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗（-），雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，MCV 75fl，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類正常，PLT 345×109/L，血清RF（+）、肝、腎功能正常。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。
雙手關(guān)節(jié)X線片（如圖）：雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（3分）
2.慢性病性貧血（答出“貧血原因待查”得0.5分）。（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
（1）中年女性，慢性起病。（0.5分）
（2）多關(guān)節(jié)腫痛，對稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。（1分）
（3）血清RF（+）。（0.5分）
（4）手關(guān)節(jié)X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。（1分）
2.慢性病性貧血
（1）慢性?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）病史。（0.5分）
（2）貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白。（0.5分）
（3）血紅蛋白低于正常（0.5分），呈小細(xì)胞性貧血（0.5分）（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2分）
2.強(qiáng)直性脊柱炎 。（1分）
3.骨關(guān)節(jié)炎。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.抗CCP抗體，HLA-B27。（2分）
2.ANA，抗ENA抗體。（2分）
3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測定。（1分）
五、治療原則（4分）
1.非甾體抗炎藥治療。（1分）
2.改善病情抗風(fēng)濕藥治療。（2分）
3.必要時糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。（1分）
4.貧血的治療？——既往類似題標(biāo)答中有
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