臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試【腹股溝疝】病例分析題

2022-03-24 11:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
男性，27歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個(gè)月。
患者6個(gè)月前抬重物時(shí)突感右側(cè)大腿根部疼痛，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處有一腫塊，約核桃大小，按壓或平臥位后腫塊消失。半年來(lái)，腫塊逐漸增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。
[ 講義編號(hào)NODE70891200051200000124：針對(duì)本講義提問(wèn) ]
查體：T 36.2℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清，體瘦弱，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。脊柱四肢正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)約8cm×5cm“梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓腫塊，腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處。囑病人站立并咳嗽，腫塊不再?gòu)?fù)出。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 6.5×109/L，N 0.60，Plt 205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均無(wú)異常。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.右側(cè)腹股溝斜疝（3分）（僅答“腹股溝疝”得1分）
2.易復(fù)性疝（1分）（答“可復(fù)性疝”得1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.右側(cè)腹股溝斜疝
（1）青年男性，抬重物時(shí)發(fā)病，腫塊逐漸增大。（1分）
（2）右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊。（1.5分）
（3）平臥后按壓腫塊，腫塊可消失。（1分）
2.易復(fù)性疝
按住內(nèi)環(huán)處，腫塊不再?gòu)?fù)出。（1.5分）
三、鑒別診斷（5分）
1.腹股溝直疝。（2分）
2.鞘膜積液。（1分）
3.隱睪。（1分）
4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.透光試驗(yàn)。（1.5分）
2.腹部B超。（1.5分）
3.肝功、血糖、凝血功能。（1分）
五、治療原則（4分）
1.術(shù)前準(zhǔn)備（避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）。（2分）
2.手術(shù)治療（疝修補(bǔ)術(shù)）。（2分）
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