「腹部閉合性損傷」實(shí)踐技能病例分析模擬題+評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2022-03-24 11:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
患者，男性，24歲。高處墜落傷伴右上腹痛4小時(shí)。
患者于4小時(shí)前不慎從3米高架上跌落，右側(cè)下胸部著地。傷后自覺右上腹部脹痛難忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢發(fā)涼，被同事送入醫(yī)院救治。
查體：T 37.2℃，P 120次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，頭部冷汗，四肢發(fā)涼。胸廓無(wú)畸形，右下胸部局限性壓痛明顯，有片狀淤血，未觸及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。
輔助檢查：外周血血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。立位腹部平片未見膈下游離氣體。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.腹部閉合性損傷。（1分）
肝破裂。（2分）
2.失血性休克。（1分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）
1.腹部閉合性損傷肝破裂
（1）年輕男性，右下側(cè)胸部及上腹部外傷4小時(shí)。傷后感右上腹疼痛。（1分）
（2）查體：P 120次/分，BP 80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。（2分）
（3）Hb 90g/L，白細(xì)胞升高。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。（1分）
2.失血性休克
（1）上腹部外傷史，擬診為肝破裂。（0.5分）
（2）脈搏增快，BP＜90/60mmHg，面色蒼白，頭部冷汗，四肢發(fā)涼。（0.5分）
三、鑒別診斷（4分）
1.脾破裂。（1分）
2.腸破裂。（1分）
3.胸部閉合性損傷，肋骨骨折。（1分）
4.胸腹聯(lián)合性損傷。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.診斷性腹腔穿刺。（1分）
2.胸部X線檢查。（1分）
3.必要時(shí)腹部CT檢查。（1分）
4.尿常規(guī)。（1分）
五、治療原則（5分）
1.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。（1分）
2.抗生素預(yù)防感染。（1分）
3.擴(kuò)容抗休克，行輸液輸血治療。（1分）
4.邊抗休克，邊準(zhǔn)備手術(shù)——行剖腹探查，肝破裂止血、清除積血等。（2分）
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