臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試“急性闌尾炎”病例分析題（22分）

2022-03-23 14:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)。
患者48小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服“止痛藥”后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。
查體：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.急性化膿性闌尾炎（答“急性闌尾炎”得2分）。（3分）
2.局限性腹膜炎。（1分）
女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)。
二、診斷依據(jù)（5分）
1.急性化膿性闌尾炎：
①青年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性起病。（1分）
②體溫39℃，下腹部有壓痛。（1分）
③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）
2.局限性腹膜炎：下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重。（2分）
女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)
三、鑒別診斷（4分）
1.消化性潰瘍穿孔。（1分）
2.右輸尿管結(jié)石。（1分）
3.急性腸梗阻。（1分）
4.右輸卵管異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）
2.立位腹部X線平片。（1.5分）
3.腹部B超及婦科B超。（1.5分）
女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)
五、治療原則（5分）
1.禁食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（1分）
2.急診闌尾切除術(shù)。（2分）
3.抗感染治療。（2分）
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