臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能【肺動脈血栓栓塞癥】病例分析經(jīng)典例題

2022-03-23 14:15 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

男性，55歲。突發(fā)呼吸困難伴咳嗽1天。
患者今日下班回家后突感呼吸困難伴咳嗽，休息或改變體位癥狀無緩解。無畏寒、發(fā)熱，無咳痰，無胸痛、咯血。既往體健，無結核、肝炎等傳染病病史，無高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳病史，無吸煙、酗酒史。
查體：T 36.6℃，R 28次/分，BP 120/70mmHg，心率110次/分，指脈氧飽和度93%（未吸氧）。體胖，雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張，右側明顯，局部腫脹，無凹陷性水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC 8.0×109/L，N 0.71，PLT 100×109/L。尿、糞常規(guī)正常，肝、腎功能正常，白蛋白、血脂、心肌酶、電解質(zhì)、血糖均正常。肌鈣蛋白正常。動脈血氣：pH 7.38，PaCO2 36mmHg，PaO2 52mmHg，HCO3- 22mmol/L。血漿D-二聚體12.3μg/ml FEU（正常＜0.5）。心電圖示竇性心動過速。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
肺動脈血栓栓塞癥（4分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）
1.男性，中老年患者，體型肥胖。
2.突發(fā)不明原因呼吸困難伴咳嗽。
3.查體：心率110次/分，指脈氧飽和度低。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張，局部腫脹，右側明顯。
4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。動脈血氣低氧血癥。心電圖示竇性心動過速。
三、鑒別診斷（4分）
1.冠心病。（2分）
2.主動脈夾層。（1分）
3.原發(fā)性肺動脈高壓。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.下肢深靜脈加壓超聲檢查（尋找肺栓塞栓子來源）。（2分）
2.腫瘤標志物檢查（尋找有無隱源性腫瘤）。（1分）
3.CTPA或MRPA檢查。（1分）
4.必要時行冠脈DSA檢查。（1分）
五、治療原則（4分）
1.監(jiān)測生命體征，吸氧。（1分）
2.抗凝治療。（1分）
3.必要時溶栓治療。（1分）
4.預防，如加壓彈力襪、腔靜脈濾器等。（1分）
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