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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：急性乳腺炎

2021-06-16 10:53 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病例分析

試題編號：20

病歷摘要

女性，36歲。左乳房疼痛伴發(fā)熱5天。

患者5天前出現(xiàn)左乳外側(cè)疼痛，疼痛逐漸加重，且局部出現(xiàn)腫塊伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃。自行熱敷治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)局部皮膚紅腫、跳痛。發(fā)病以來食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健。無煙酒嗜好。初產(chǎn)婦，產(chǎn)后22天，產(chǎn)后恢復(fù)良好，自行哺乳，發(fā)病后停止哺乳。

查體：T 39.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。左乳房外側(cè)紅腫、皮溫增高，局部觸及波動(dòng)感。右乳未見異常。左側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 14.8×109/L，N 0.88，Plt 166×109/L。糞常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）左乳急性乳腺炎

（2）膿腫形成

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】診斷依據(jù)

（1）產(chǎn)后22天，哺乳期。

（2）左乳房疼痛伴發(fā)熱。

（3）T 39.5℃，左乳房外側(cè)紅腫、皮溫增高，局部有波動(dòng)感。左側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，壓痛明顯。

（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】