2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：神經(jīng)系統(tǒng)-腦梗死，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號(hào)：6

病歷摘要

男性，77歲。左側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清3小時(shí)。

患者3小時(shí)前早晨起床時(shí)，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法爬起，伴有口齒不清。無(wú)頭暈、頭痛、神志不清、四肢抽搐、視物不清，無(wú)惡心、嘔吐、大小便失禁。遂來(lái)院急診，顱腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年余，最高達(dá)170/100mmHg不規(guī)律服用降壓藥；無(wú)肝病和心臟病病史。吸煙史20年，現(xiàn)已戒煙。子女身體健康。

查體：T 36.3℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 170/90mmHg。神志清，查體合作，言語(yǔ)不清，對(duì)答切題。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。

專(zhuān)科查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，左側(cè)面部痛覺(jué)較右側(cè)減退，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左。左側(cè)上肢肌力1～2級(jí)、下肢肌力4級(jí)，肌張力略高。右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)Babinski征（+）、右側(cè)Babinski征（-）。頸軟，Kernig征（-）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 7.8×109/L，分類(lèi)正常，Plt 245×109/L。肝、腎功能正常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫(xiě)，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）右側(cè)大腦半球梗死

（2）高血壓2級(jí) 很高危

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）右側(cè)大腦半球梗死

①老年患者，急性、安靜狀態(tài)下起病。

②既往有高血壓病史，不規(guī)律服藥。

③左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左。左側(cè)肢體肌力減退、肌張力增高。左側(cè)Babinski征（+）。左側(cè)面部痛覺(jué)減退。

④顱腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。

（2）高血壓2級(jí) 很高危：高血壓病史3年余，最高血壓170/100mmHg。此次合并腦梗死。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）腦栓塞

（2）腦出血

（3）腦腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）頭顱MRI。

（2）頭顱CTA、MRA或DSA檢查。

（3）出凝血時(shí)間、血脂、血糖檢查 。

（4）心電圖檢查。

（5）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）溶栓治療。

（2）抗血小板聚集治療。

（3）維持生命體征穩(wěn)定和控制血壓。

（4）預(yù)防控制腦水腫，降顱壓，防治并發(fā)癥。

（5）腦保護(hù)治療。

（6）二級(jí)預(yù)防，康復(fù)鍛煉。

【該題針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)-腦梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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