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尿路感染

患者，女性，26歲，已婚。發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。

患者2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃。無咳嗽、惡心、嘔吐，無腹痛及腰痛。1年前有類似發(fā)作史1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失。否認結(jié)核病史，無藥物過敏史。

查體：T 37.5℃，P 93次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)未及，扁桃體不大，無口唇皰疹，頸軟，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。

輔助檢查：血WBC 10×109/L，N 80%。尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC 10——20個/HP，RBC　5——10個/HP。

一、初步診斷（4分）

下尿路感染（急性泌尿系感染）（4分，僅答急性泌尿系感染給3分）。

二、診斷依據(jù)（5分）

1.患者已婚女性，急性起病。（1分）

2.發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。（1分）

3.T 37.5℃，雙腎區(qū)無叩痛。（1分）

4.白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，尿常規(guī)示膿尿、血尿，尿蛋白（-）。（2分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性腎盂腎炎。（1分）

2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。（1分）

3.泌尿系結(jié)核。（0.5分）

4.尿道綜合征。（0.5分）

四、進一步檢查（5分）

1.尿細菌培養(yǎng)+藥敏。（2分）

2.腎臟B超。（1分）

3.必要時行腎小管功能檢查。（1分）

4.婦科檢查。（1分）

五、治療原則（5分）

1.一般治療：多飲水，注意個人衛(wèi)生；（2分）

2.抗生素治療：3天短程療程。復查尿常規(guī)，若效果差，可調(diào)整抗生素或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。（3分）

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